考研复习指导之考研西医外科学辅导0619

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1、考研复习指导之考研西医外科学辅导062血管外科　　一、腹主动脉瘤和周围动脉瘤的比较腹主动脉瘤周围动脉瘤发生部位腹主动脉各部位(以肾动脉平面为界)肾动脉平面以上——可累及腹腔脏器的供血动脉肾动脉平面以下——可累及髂动脉颈动脉、上肢和下肢各主干动脉股动脉和胭动脉——最常见(占90％)病因动脉粥样硬化一弹力纤维和胶原纤维损伤(最常见)吸烟、创伤、高血压、慢阻肺——易感因素老年人——动脉粥样硬化最常见青年人——损伤、感染、动脉炎临床表现①腹部搏动性肿块②疼痛③压迫症状——压迫十二指肠、空肠、胆总管、输尿管④急性动脉栓塞—

2、—肠系膜动脉、下肢动脉栓塞⑤动脉瘤破裂可致病人迅速死亡——最严重并发症①搏动性肿块——最典型临床表现②不同区域动脉瘤，引起不同压迫症状③肢体远端坏死④瘤体破裂治疗手术治疗手术治疗检查方法B超——记录瘤体大小、有无粥样斑块及附壁血栓，适用于肾动脉平面以下的动脉瘤CT——了解是否合并夹层动脉瘤及瘤体与周围的关系DsA——可检测瘤体大小范围、分支是否受累，为手术提供依据。是最有价值的检查方法　　二、周围血管疾病　　1．周围血管疾病的临床表现间歇性跛行慢性动脉阻塞或静脉功能不全的典型症状，其跛行时间可作为估计供血不足的大

3、致指标。多见于Buerger病动脉性静息痛急性或慢性动脉阻塞，可引起组织缺血及缺血性神经性炎，导致持续性疼痛静脉静息痛急性主干静脉阻塞时，远端肢体因严重淤血导致持续性胀痛，伴静脉回流障碍静脉性浮肿多发生在下肢深静脉回流障碍或有逆流病变时，因下肢静脉高压使血清白蛋白渗入并积聚于组织间隙，引起浮肿。特征——凹陷性肿胀，踝及小腿最明显，但不累及足(注意：5版外科学累及足踝)淋巴水肿多为淋巴管阻塞，富含蛋白质的淋巴液积聚在组织间隙内所致特征——凹陷性或坚实，具海绵状特性，以足踝最明显，后期形成典型的橡皮腿指压性色泽改变动

4、脉血流减少或静脉回流障碍时，复原时间延长在发绀区指压后不出现色泽改变，提示局部组织已发生不可逆性坏死运动性色泽改变提示动脉供血不足体位性色泽改变又称Buerger试验。阳性提示动脉供血不足、静脉逆流或回流障碍　　2．周围血管损伤　　(1)病因包括直接损伤和间接损伤　　(1)临床表现　　如果创伤部位有伤口大量出血、肢体明显肿胀、远端动脉搏动消失等征象，应考虑存在动脉或静脉损伤。　　血管损伤的临床诊断依据：　　①具有确定诊断意义的症状和体征：动脉搏动消失伴肢体远端缺血征象。　　②具有高度拟诊意义的症状和体征：与创伤不

5、相称的局部肿胀；邻近主干血管的穿通伤出现伴行神经损伤症状；不能用已知创伤解释的休克；血管穿刺、插管后出现肢体缺血或明显肿胀。　　③静脉损伤的临床诊断依据：自伤口深部持续涌出暗红色血液；出现缓慢增大的非搏动性肿块。　　(3)治疗包括急救止血及手术治疗　　3．血栓闭塞性脉管炎(Buerger病)　　Buerger病是一种累及下肢中小动静脉的炎症性、节段性、周期性的慢性闭塞性疾病。好发于男性青壮年，多有吸烟史。　　(1)病理特点　　①先累及动脉→静脉，从肢体远端→近端；　　②病变节段性分布，病变之间的血管正常；　　③活

6、动期，血管壁非化脓性炎；　　④后期炎症消退，血栓机化，新生毛细血管形成；　　⑤侧支循环不足以代偿时，可出现缺血性改变；　　⑥受累动脉、静脉病理变化基本相同。　　(2)临床表现及分期根据Fontaine分类法，临床上分4期(注意：2～5版教材均分为3期)。临床表现缺血原因Ⅰ期①无明显临床症状；②患肢麻木、发凉、皮温降低、苍白③足背动脉搏动减弱；④踝／肱指数<0.9局限性动脉狭窄Ⅱ期①间歇性跛行为主要症状；②皮温降低、苍白更明显③足背动脉搏动消失动脉严重狭窄肢体靠侧支代偿而存活Ⅲ期①静息痛为主要症状②趾／指暗红

7、，可有远端肢体浮肿动脉广泛严重狭窄组织濒临坏死Ⅳ期①症状进一步加重；②踝／肱指数<0.3③静息痛、趾(指)发黑坏死、溃疡组织坏死　　(3)检查跛行时间应记录跛行时间、跛行距离皮肤温度双侧肢体对应部位皮肤温度相差2摄氏度以上，提示皮温降低侧有动脉血流减少Buerger试验阳性提示患肢血供严重不足肢体血流图利用容积描记仪测定搏动血流量。血流波形平坦或消失，提示动脉严重狭窄超声多普勒踝/肱指数>1．O正常；0.5～1.0为缺血性疾病；<0.5为严重缺血动脉造影患肢中小动脉多节段狭窄或闭塞是Buerge

8、r病的典型x线征象　　4．动脉栓塞栓子①心源性：最多见；②血管源性：动脉瘤、血栓；③医源性：导管折断、血管内膜撕裂栓塞部位①下肢较上肢多见②下肢：股总动脉>髂总动脉>胭动脉和腹主动脉分叉处③上肢：肱动脉>腋动脉>锁骨下动脉临床表现5P——Pain，Pallor，Pulseless，Paresthesia，Paralysis检查皮温测定——明确变温带