考研复习指导之考研西医外科学辅导071

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1、考研复习指导之考研西医外科学辅导070尿石症　　尿石症也称尿路结石，包括上尿路结石(肾结石、输尿管结石)和下尿路结石(膀胱结石、尿道结石)考试大祝你好运。　　1．流行病学及病因学　　(1)流行病学因素　　①性别和年龄男：女=3：1，女性易患感染性结石。好发年龄为25～40岁。　　②种族美国尿结石年发病率为1．64％，其中有色人种比白人患尿石症的少。　　③职业高温作业的人、飞行员、海员等发病率高。　　④地理和气候山区、沙漠和热带地域尿石症发病率高。　　⑤饮食和营养饮食成分和结构对尿结石的形成有重要影响。　　⑥水分摄入水的摄入量和损失量失

2、调，会使尿液中钙和盐的过饱度增加，有利于尿结石的形成。　　⑦疾病　　(2)尿液改变　　①形成尿结石的物质排出增加尿液中钙、草酸或尿酸排出量增加。甲旁亢病人尿钙增加；痛风病人尿酸增加；内源性合成草酸增加或肠道吸收草酸增加引起高草酸尿症等。　　②尿pH改变在碱性尿液中易形成磷酸镁铵及磷酸盐沉淀；在酸性尿液中易形成尿酸和胱氨酸结晶。　　③尿量减少使盐类和有机物质浓度增高。　　④尿中抑制晶体形成和聚集的物质减少如枸橼酸、焦磷酸盐、酸性粘多糖、镁等。⑤尿路感染尿基质增加，使晶体粘附。　　(3)泌尿系解剖结构异常　　2．病理生理　　(1)尿路结石

3、的好发部位尿路结石在肾和膀胱内形成，绝大多数输尿管结石和尿道结石是结石排出过程中停留该处所致。输尿管结石常位于三个生理狭窄处(肾盂输尿管连接处、输尿管跨过髂血管处、输尿管膀胱壁段)，其中，以输尿管下1／3最多见。　　(2)尿路结石可引起泌尿道直接损伤、梗阻、感染或恶性变。　　3．临床表现和治疗肾结石输尿管结石膀胱结石尿道结石疼痛肾区疼痛大肾盂结石及肾盏结石可无症状肾绞痛腰部或上腹部阵发性疼痛，沿输尿管、腹股沟放射排尿时突然疼痛放射至远端尿道改变排尿姿势后缓解尿痛会阴部剧痛血尿肉眼、镜下血尿肉眼、镜下血尿终末血尿少见膀胱刺激征合并感染时

4、有合并膀胱壁段结石时有有无典型症状肾区疼痛肋脊角叩痛血尿典型肾绞痛放射痛①排尿突然中断，改变姿势后继续排尿②放射痛、排尿困难排尿困难伴尿痛恶心呕吐无尿路完全性梗阻时有无无治疗药物治疗体外冲击波碎石肾镜取石、碎石开放手术药物治疗体外冲击波碎石输尿管镜取石、碎石腹腔镜输尿管取石输尿管切开取石膀胱镜取石、碎石耻骨上膀胱切开取石前尿道结石推挤取出，后尿道结石推人膀胱后按膀胱结石处理　　泌尿、男生殖系统肿瘤　　泌尿、男生殖系统各部位都可发生肿瘤，以膀胱癌最常见，其次是肾肿瘤。　　1．四种泌尿系统肿瘤的鉴别肾癌肾母细胞瘤肾盂癌膀胱癌好发年龄50～

5、70岁<7岁儿童40～70岁50～70岁性别男：女=2：1男：女=2：1男：女=4：1典型症状血尿、疼痛、肿块腹部肿块间歇性无痛性血尿间歇性肉眼血尿血尿间歇性无痛性肉眼血尿为常见症状1／3为镜下血尿肉眼血尿少见间歇性无痛性肉眼血尿为早期症状，少数为镜下血尿血尿为最早最常见症状，为间歇性肉眼血尿疼痛腰部钝痛、隐痛可有腹痛常无痛，血块堵塞输尿管可有肾绞痛为晚期表现之一腹部肿块晚期症状之一典型症状晚期症状之一晚期症状之一全身症状发热、高血压血沉增快发热、高血压红细胞增多晚期恶病质晚期恶病质主要诊断B超、CT、X线、MRIB超、CT、M

6、RI尿细胞学检查膀胱镜检查主要治疗根治性肾切除手术、放化疗肾+全长输尿管切除手术　　2．膀胱癌是最常见的泌尿系统肿瘤。　　(1)组织学类型90％为移行细胞肿瘤，鳞癌和腺癌各占2％～3％，非上皮性肿瘤少见。　　(2)生长方式分原位癌、乳头状癌和浸润性癌。原位癌局限在粘膜内，无乳头，无浸润基底膜的现象。侈行细胞癌多为乳头状癌。鳞癌和腺癌为浸润癌。　　(3)浸润深度多采用TNM分期，通常将Tis、Ta、T1期肿瘤称为浅表膀胱癌。Tis原位癌Ta无浸润的乳头状癌T1浸润粘膜固有层T2浸润肌层(T2a浸润浅肌层，T2b浸润深肌层)T3浸润膀胱周

7、围组织T4浸润前列腺和子宫等邻近器官　　(4)检查　　①尿细胞学检查可作为血尿的初步筛选。　　②影像学检查如B超、CT、MRl等。B超可作为病人的最初筛选。　　③膀胱镜检查膀胱肿瘤最常位于侧壁和后壁，其次位于三角区和顶部。膀胱镜+活检是确诊膀胱癌的最主要方法。　　3．前列腺癌　　(1)病理分型腺癌(占98％)、移行细胞癌、鳞癌、未分化癌等。　　(2)转移途径血行转移(最常转移至脊柱、骨盆)、淋巴转移、直接浸润。　　(3)分期　　A(I)期——前列腺增生手术标本中偶然发现的小病灶，多数分化良好。　　B(Ⅱ)期——肿瘤局限在前列腺包膜内。

8、　　C(Ⅲ)期——肿瘤穿破包膜并侵犯邻近器官。　　D(Ⅳ)期——有盆腔局部淋巴结转移或远处转移。　　(4)临床表现多数无明显症状，常在直肠指检时，或前列腺增生标本中偶然发现。肿瘤较大时，可有与良性前列腺增生相似的表现。