考研复习指导之考研西医外科学辅导0219

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1、考研复习指导之考研西医外科学辅导020术前准备　　1．术前准备的目的　　围手术期处理就是为病人手术做准备和促进术后康复。术前准备的根本目的是使病人具有充分的思想准备和良好的机体条件，以便更安全地耐受手术。　　2．手术分类分急症手术、限期手术、择期手术3类。　　3．术前准备能量择期手术术前1周供给热量、蛋白质、维生素。营养不良患者给予营养支持，纠正低蛋白血症胃肠道准备①成人术前12h禁食，4h禁饮；小儿禁食4～8h，禁水2～3h，以防术中误吸②胃肠道手术者，术前1～2日进流质饮食。③幽门梗阻者，术前应洗胃④结直肠手术者，术前2～3天开始口服肠道制菌剂，术前1天或当天清晨作清洁灌肠脑血

2、管病近期有脑卒中史者，择期手术至少推迟2周，最好6周心血管病血压在160／100mmHg以下，不作特殊准备急性心梗者6月内勿施行择期手术。心衰者在心衰控制3～4周后手术肾疾病根据24小时肌酐廓清率、血尿素氮等估计肾功能损害的程度呼吸功能障碍②鼓励病人深吸气和咳嗽，以增加肺通气量、排出痰液③对急性呼吸道感染者，急症手术应加用抗生素；对慢阻肺者，应用支气管扩张剂④对经常哮喘者，口服地塞米松，以减轻支气管水肿。肝疾病①术前检查肝功能，明确有无肝炎、肝硬化。②小量多次输新鲜血、白蛋白，纠正低蛋白血症③补充维生素K，增加凝血因子。④严重肝损害者，除非急症抢救，不宜施行择期手术糖尿病①仅以饮食

3、控制病情者，术前不需特殊准备②普通降糖药服至手术前一天晚，长效降糖药术前2～3天停药；平时用胰岛素者，手术日晨停用③术前控制血糖在5.6～11.2mmol／L，尿糖在+一++。④纠正水电解质失调和酸中毒⑤缩短术前禁食时间，避免酮症酸中毒。⑥术中按葡萄糖：胰岛素=5：1，给予5％葡萄糖溶液　　术后处理　　1．拔管拔管时间乳胶片在术后1～2天；烟卷引流3天内；T型管14天；胃肠减压管在肛门排气后。　　2．拆线头面颈部在术后4～5天；下腹部、会阴6～7天；胸部、上腹部、背部、臀部7～9天；四肢10～12天；减张缝合14天。　　3．切口分类与愈合切口伤口分类Ⅰ类：清洁切口Ⅱ类：可能污染切口

4、Ⅲ类：污染切口清洁伤口：无菌伤口可能污染伤口：手术时可能带污染的伤口污染伤口：直接暴露于污染物的伤口愈合甲级：愈合优良，无不良反应乙级：愈合处有炎症，但未化脓丙级：切口已化脓，需切开引流一期愈合：组织损伤小，创缘整齐，无感染，伤口愈合陕，呈线性瘢痕愈合二期愈合：伤口大，组织缺损多，创缘分离远，污染重，只能在控制感染、坏死组织清除后，才能开始再生，愈合时间长、遗留明显瘢痕延迟愈合：某些开放性伤口，观察48～72h后无明显感染，再行缝合　　4．卧位全麻未清醒平卧蛛网膜下腔麻醉去枕平卧或头低卧位12h颅脑手术，无休克或昏迷15度～30度头高脚低斜坡卧位颈胸手术高半坐位腹部手术低半坐位，或

5、斜坡卧位脊柱、臀部手术仰卧位，或俯卧位休克病人6版外科学：下肢抬高15度～20度，头和躯干抬高20度～30度的特殊体位5版外科学：平卧位，或下肢抬高20度，头和躯干抬高5度的特殊体位　　5．术后不适的处理原因处理疼痛麻药作用消失后，切口受到刺激会出现疼痛促进肠功能恢复，使用镇痛泵。恶心呕吐①常见为麻醉反应②胃扩张、肠梗阻、颅匮噌高、糖尿病酸中毒、尿毒症、低钾、低钠镇静、镇吐呃逆①为中枢神经或膈肌受到刺激所致②上腹术后顽固性呃逆可能为吻合口或十二指肠残端瘘早期镇静、解痉B超或x线明确诊断腹胀为咽下的空气积存在肠腔内过多所致胃肠减压、放置肛管、灌肠非胃肠手术者给予新斯的明尿潴留①麻醉后

6、排尿反射受抑制；②不习惯床上小便③切口疼痛引起膀胱和后尿道括约肌反射性痉挛导尿(尿量超过500ml，应留置导尿管1～2天)　　6．活动　　手术后，原则上应早期活动。早期活动有利于增加肺活量，减少肺部并发症，改善全身血液循环，促进切口愈合，减少因静脉血流缓慢并发深静脉血栓形成的发生率。此外，尚有利于肠道蠕动和膀胱收缩功能的恢复，从而减少腹胀和尿潴留的发生。　　7．饮食管理见下面例题　　术后并发症的处理并发症原因预防及处理发热术后最常见的症状。①非感染因素、组织损伤、致热原、脱水；②感染因素查明原因，对症处理术后出血术中止血不彻底，创面渗血不止结扎线脱落，凝血功能障碍手术时严格止血，结

7、扎必需规范牢靠关腹前仔细检查切口感染细菌入侵血肿、异物、局部血供不良机体抵抗力降低①严格无菌操作；②严格止血；③增强抗感染能力④切口红肿处拆除缝线，使脓液流出已形成脓肿者，敞开引流切口裂开营养不良、缝合技术欠佳腹内压突然增加①减张缝合；②及时处理腹胀③咳嗽时最好平卧；④适当的腹部包扎肺不张原有急慢性呼吸道感染术后呼吸活动受限肺内分泌物积聚，堵塞支气管术前锻炼深呼吸术后避免限制呼吸运动的腹部固定或绑扎术前6周禁烟(5版数据为2周)防止误吸尿路感染尿潴留是基本原因防止和及