考研复习指导之考研西医外科学辅导0411

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1、考研复习指导之考研西医外科学辅导040最新热点资讯：　　考试大第一时间公布09考研调剂信息　　2009各地考研成绩查询信息汇总专题　　小肠疾病　　一、肠梗阻　　1．肠梗阻的病因及分类　　在肠梗阻的病因中，以机械性肠梗阻最常见；在机械性肠梗阻，又以粘连性肠梗阻最多见。　　2．肠梗阻的病理生理包括肠管局部的改变和全身性病理改变单纯性肠梗阻梗阻上段肠管蠕动增强、扩张、积气积液，远段肠管瘪陷完全性肠梗阻梗阻近段肠管迅速扩张，肠腔内压力增高，肠壁血运不畅肠管局部改变绞窄性肠梗阻肠壁血运障碍，肠管变黑坏死，肠蠕动消失慢性肠梗阻多为不全性肠梗阻，梗阻近段肠管扩张增厚，腹部见肠型、蠕动波痉挛性肠梗阻多为一过性

2、，肠管本身一般无改变体液丧失呕吐丢失胃肠液；胃肠液回吸收障碍(胃肠液每日分泌8000ml左右)感染和中毒肠道细菌易位全身性改变休克感染性休克+失液性休克呼吸循环衰竭最终结局　　3．肠梗阻的临床表现　　痛、吐、胀、停止排气排便是肠梗阻的典型临床表现。　　腹部隆起不对称是闭袢性肠梗阻的特点，其中经常考到的两种闭袢性肠梗阻为：　　(1)结肠肿瘤导致的肠梗阻位于肿块和回盲瓣之间的结肠可成闭袢。　　(2)乙状结肠扭转所致的肠梗阻扭转肠管可成闭袢。　　4．肠梗阻的诊断　　(1)判定是否梗阻大多数病人具有典型临床表现，诊断并不困难。　　(2)判断肠梗阻的性质区分是机械性、动力性，还是血运性肠梗阻。　　(3)

3、判断是单纯性，还是绞窄性梗阻这点极为重要，因为绞窄性肠梗阻预后严重，必须尽早手术，手术时必须切除坏死肠段。梗阻肠管无血运障碍是单纯性肠梗阻，有血运障碍称为绞窄性肠梗阻。以下应考感绞窄的可能：　　①起病急骤，起始即为持续性剧烈腹痛，或在阵发加重之间仍有持续性疼痛；　　②呕吐频繁、剧烈，呕吐物含血性内容物；　　③早期出现休克，抗休克治疗不见好转；　　④腹膜刺激征明显；　　⑤腹部不对称，此为闭袢性肠梗阻的特征，易发生绞窄；　　⑥胃肠减压液、肛门排出物为血性，或腹穿有血性液体；　　⑦腹部x线显示孤立胀大的肠袢，不随时间而改变。　　(4)梗阻部位的判断　　①高位肠梗阻呕吐频繁、腹胀较轻。x线检查提示肠腔

4、胀气不明显，无明显扩鬻胀气的肠袢。②低位肠梗阻腹胀明显，但呕吐次数较少。腹部平片可见明显胀大的肠袢，腹中部呈现多数阶梯状液平面。　　(5)梗阻程度的判断区分是完全性肠梗阻，还是不完全性肠梗阻。　　(6)梗阻病因的判断粘连性肠梗阻最多见，占20％～40％。新生儿肠梗阻以肠道先天性畸形多见，2岁以内幼儿肠梗阻以肠套叠多见，儿童肠梗阻以蛔虫多见，老年人肠梗阻以肿瘤和粪块堵塞多见。　　5．肠梗阻的治疗　　(1)非手术治疗仅适用于单纯性粘连性不全性肠梗阻、麻痹性、痉挛性、蛔虫性、粪块堵塞性肠梗阻、炎症引起的不全性肠梗阻、肠套叠早期。非手术治疗包括胃肠减压、纠正水电解质失衡、防治感染和中毒。　　(2)手术

5、治疗解除梗阻、纠正全身性生理紊乱。　　6．各类肠梗阻的诊断和治疗诊断要点治疗粘连性肠梗阻①多有腹部手术史或感染史②典型肠梗阻表现③体检可有腹膜刺激征绞窄者手术治疗蛔虫性肠梗阻①多发于儿童②驱虫治疗不当后③梗阻多为回肠不全梗阻④阵发性腹痛+呕吐⑤腹胀不明显、腹肌不紧张合并肠扭转、腹膜刺激征者手术治疗肠扭转小肠扭转多见于青壮年，乙状结肠扭转多见于男性老年人小肠扭转表现为高位肠梗阻，乙状结肠扭转表现为低位肠梗阻因容易导致绞窄，应及时手术肠套叠①x线：杯口状阴影②多见于<2岁儿童③阵发性腹痛、果酱样大便、回盲部空虚、蜡肠样包块①氧气灌肠治疗②手术治疗：灌肠治疗不能复位、病程>48h、合并肠

6、坏死、出现腹膜刺征者疾病特异性X线征象乙状结肠扭转钡剂灌肠见扭转部位钡剂受阻，钡剂尖端呈“鸟嘴”形肠套叠可见钡剂在结肠受阻，阻端钡剂呈“杯口”或“弹簧”状阴影胰腺癌合并十二指肠降部受压时，可见“倒3征”克罗恩病钡餐检查见末端回肠“线样征”溃疡性肠结核钡餐检查见X线钡影“跳跃征”　　三、肠炎性疾病　　1．肠结核详见本讲义《内科学》第22章·肠结核与结核性腹膜炎。　　2．非特异性炎性肠疾病详见本讲义《内科学》第23章炎症性肠病。　　3．伤寒肠穿孔应与阿米巴病肠穿孔鉴别。伤寒肠穿孔阿米巴病肠穿孔穿孔部位距回盲部50cm内的末端回肠(占80％)结肠(盲肠87％、阑尾和升结肠57％、直肠乙状结肠交界处)

7、穿孔特点①溃疡深浅不一，长径与肠管长轴平行②穿孔较小③穿孔多单发，少数多发④有再次穿孔的可能①溃疡小浅，烧瓶状溃疡，溃疡之间肠粘膜正常②穿孔常较大③穿孔可为单发或多发临床诊断①已确诊的伤寒病人，突发右下腹痛②气腹征③多在伤寒2～3周发病、多见于夏秋季④腹腔液作细菌培养，或血培养、肥达反应①已确诊阿米巴痢疾者，突发腹痛②气腹征③直肠指检有脓血便④粪检或肠粘膜活检发现病原体可确诊治疗早期手术、抗生素早