加压空心螺钉与动力髋螺钉治疗老年性股骨转子间骨折的疗效对比

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1、加压空心螺钉与动力髋螺钉治疗老年性股骨转子间骨折的疗效对比【摘要】[目的]分析比较加压空心钉与动力髋螺钉治疗高龄股骨转子间骨折的效果。[方法]回顾性分析2000年7月～2006年12月接受加压空心钉或动力髋螺钉固定治疗且有完整资料的152例老年性股骨转子间骨折患者。采用加压空心钉固定68例，动力髋螺钉固定84例。比较两种固定方法在手术时间、术中出血量、术中及术后并发症、术后1年功能恢复情况等方面的结果。[结果]对于老年性股骨转子间骨折患者，与动力髋螺钉固定相比，加压空心钉固定手术时间短、术中出血量少，两者差异有显著性

2、意义(P<0.05);对于EvansⅠ、Ⅱ型骨折的患者，在骨折愈合时间及术后并发症、术后1年功能恢复情况等方面的差异无显著性意义(P>0.05)，而对于Ⅲ、Ⅳ型骨折的患者，两种内固定的差异有显著意义(P<0.05)。[结论]对Ⅰ、Ⅱ型骨折和全身情况差的患者宜采用加压空心钉固定;动力髋螺钉适用于全身情况尚可及Ⅰ～Ⅳ型骨折的患者。【关键词】股骨转子间骨折;加压空心钉;动力髋螺钉;骨折内固定术;回顾性研究　　Abstract：[Objective]Toparethefixationeffectsofcan

3、nulatedpressionscreichipscreJuly2000toDecember2006,152oldpatientsichipscreadebetsofoperationtime,bloodloss,intraoperativeandpostoperativeplications,functionalrecoveryoneyearpostoperativelyandtreatmentexpenses.[Result]Thedifferencesinoperationtime,bloodlossbetic

4、hipscreeandhadlessbloodloss.Thedifferencesbete,intraoperativeandpostoperativeplications,functionalrecoveryoneyearpostoperativelyandtreatmentexpenseshadnostatisticalsignificance(P>0.05)fortheEvanstypesⅠ,Ⅱpatients,buthadstatisticalsignificance(P<0.05)forthe

5、EvanstypesⅢ,Ⅳpatients.[Conclusion]Cannulatedpressionscreichipscreichipscre中心处打入一2.0mm克氏定位针，方向经过股骨颈中线直达股骨头，在C型臂X线机透视监控下掌握其走向，位置满意后，以“品”字形平行于定位针置入3枚导针。拔去中央的定位针，经各导针做小切口，套入空心钻头钻孔，丝锥攻丝，拧入3枚空心螺钉。动力髋螺钉固定组，采取髋外侧入路，显露股骨大转子，在大转子外侧最高点下3～5cm处，在C型臂X线机透视下用135°导向器进行导针定位，导针正位

6、在股骨头软骨面下5～10mm的中央部，侧位也应位于中央部，以减少螺钉在股骨头的切出率。调整动力髋螺钉三联扩孔器固定的深度并扩孔，选择合适的滑动螺钉拧入股骨颈骨质中，并套上适当长度的钢板与股骨干固定。　　1.2.3术后处理常规使用广谱抗生素预防感染，加强对合并症的监测和治疗，并预防下肢深静脉血栓形成。术后24h行股四头肌收缩锻炼，术后3d即可在床上行屈髋、屈膝锻炼，根据X线片示骨痂情况，1个月后扶拐部分负重行走，2～3个月后可完全负重。所有患者均予10个月以上时间随访。　　1.3统计分析　　收集各组患者的手术时间、术中

7、出血量、术中及术后并发症、术后功能恢复情况等数据资料，并用PEMS3.1统计软件进行数据录入、整理和分析。计量资料均以均数±标准差表示，采用q检验或t检验分析，计数资料采用卡方检验。　　2结果　　2.1手术时间及术中失血量　　2种固定方式在平均手术时间及平均术中失血量上有显著差异性(P<0.05)，见表1。表1平均手术时间及术中失血量注：动力髋螺钉固定与加压空心螺钉固定相比，*P<0.05。　　2.2.2并发症术后各组患者均未出现切口感染、下肢深静脉血栓形成及肺栓塞。D2组有1例高龄患者术后出现肺部感染合

8、并呼吸衰竭，经抢救无效死亡。各组并发症发生情况详见表3。　　2.2.3术后1年功能恢复情况术后1年根据Sander’s髋关节创伤后评分标准[2]评定，即疼痛10分;行走10分;功能10分;运动肌力量10分;日常活动10分;X线评估10分。其中优55～60分;良45～54分;中35～44分;差<35分。结果：C1组优良率84.2%，C2组优