考研复习指导之考研西医诊断学辅导015

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1、考研复习指导之考研西医诊断学辅导015心脏检查　　1．视诊　　(1)胸廓畸形心前区隆起先心导致的右心室肥大——法洛四联症、肺动脉瓣狭窄风心病导致的右心室肥大——二尖瓣狭窄儿童期慢性心包炎伴大量渗出液主动脉弓瘤或升主动脉扩张扁平胸假性心脏增大鸡胸、漏斗胸、脊柱畸形鸡胸常伴马方综合征　　(2)心尖搏动正常成人心尖搏动位于第5肋间、左锁骨中线内侧0．5～1．cm，搏动范围以直径计为2.0～2．5cm。影响心尖搏动位置的因素包括生理性和病理性因素。生理因素左侧卧位——心尖搏动左移2.0—3．Ocm右侧卧位——心尖搏动右移1.0—1.5cm肥胖、小儿妊娠——心脏呈

2、横位、心尖搏动向上外移瘦长体型——心脏呈垂位，心尖搏动向内下移位心脏疾病左室增大——心尖搏动向左下移位(主动脉瓣关闭不全)右室增大——心尖搏动向左移位(二尖瓣狭窄)双室均大——心尖搏动向左下移位右位心——心尖搏动位于右侧肺部疾病纵隔移位——一侧胸膜粘连、增厚、肺不张一心尖搏动移向患侧一侧胸水、气胸一一心尖搏动移向健侧横膈下移——严重肺气肿一心尖搏动移向内下移位腹部疾病横膈上移——腹水、腹腔巨大肿瘤一心尖搏动向左外侧移位　　(3)心尖搏动强度和范围的改变受生理和病理因索的影响。　　心尖搏动增强——激动、剧烈运动、高热、严重贫血、甲亢、左室肥厚代偿期。　　心

3、尖搏动减弱——心肌收缩力降低，心包积液、缩窄性心包炎、肺气肿、气胸、大蟹胸水。　　(4)负性心尖搏动心脏收缩时，心尖搏动内陷。称负性心尖搏动。见于粘连性心包炎(Broadbent征)、重度右心窒肥大伴心脏顺钟向转位。　　(5)心前区搏动胸骨右缘第2肋阔收缩期搏动主动脉弓动脉瘤、升主动脉扩张胸骨左缘第2肋间收缩期搏动肺动脉扩张、肺动脉高压、正常青年人体力活动或情绪激动时胸骨左缘第3、4肋间搏动右窀肥犬剑突下搏动右室肥大、腹主动脉搏动(腹主动脉瘤)　　2．触诊　　(1)心尖搏动及心前区搏动　　左室肥厚——心尖区抬举性搏动。　　室闫隔缺损——心前区抬举性搏动。

4、　　右室肥厚——胸骨左下缘收缩期抬举性搏动。　　(2)心脏震颤(猫喘)是血液经狭窄的口径或循异常方向流动形成涡流造成瓣膜、血管壁或心室壁震动传至胸壁所致。凡触及震颤均可认为心脏有器质性病变。触及震颤者，多数可听到响亮的杂音。低频振动易触震颤，但不易听到杂音。心前区震颤的临床意义见下表。震颤部位时相常见病变胸骨右缘第2肋间收缩期主动脉瓣狭窄胸骨左缘第2肋间收缩期肺动脉瓣狭窄胸骨左缘第3～4肋间收缩期室间隔缺损胸骨左缘第2肋间连续性动脉导管未闭心尖区舒张期二尖瓣狭窄心尖区收缩期重度二尖瓣关闭不全　　(3)心包摩擦感应与胸膜摩擦感相鉴别。胸膜摩擦感心包摩擦感产

5、生机制是胸膜脏层和壁层在呼吸运动时产生摩擦，检查者手的感觉是心包脏层和壁层在心脏搏动时产生摩擦，检杏者手的感觉出现时机与呼吸有关与心搏一致触诊特点呼、吸两相均可触及有时只能在吸气相末触到在收缩期和舒张期两相均可触及以收缩期、前倾体位或呼气末最明显触诊部位最常见于胸廓的下前侧部触及心前区或胸骨左缘第3、4肋问积液影响胸腔积液量小时出现，积液量大时消失心包积液量小时出现，积液量大时消失常见疾病急性胸膜炎急性心包炎　　3．叩诊　　(1)正常成人心脏相对浊音界和各部组成应记录胸骨中线与左锁骨中线的间距(8～10cm)。心浊音右界组成右界(cm)肋间左界(cm)心

6、浊音左界组成升主动脉和上腔静脉2～3Ⅱ2～3肺动脉段右心房2～3Ⅲ3,5～4.5左心耳右心房3～4Ⅳ5～6左心室V7～9左心室　　(2)心浊音界改变及临床意义心浊音界改变受心脏本身病变和心外因素的影响。心外因素心脏本身因素纵隔向健侧移位——一侧大量胸水、气胸纵隔向患侧移位——一侧胸膜粘连、增厚、肺不张横膈抬高，心脏横位——大量腹水、腹腔巨大肿瘤肺气肿——心浊音界缩小左室增大——靴形心(主闭、高心病)右室增大——心界向左右侧增大(肺心病、单纯二狭)双室增大——普大型(扩张型心肌病、克山病)左房增大——梨形心或二尖瓣型心(二狭)心包积液——烧瓶心(心包积液的

7、特征性体征)　　4．听诊　　(1)心脏瓣膜听诊区通常有5个听诊区。听诊区代号位置二尖瓣区(心尖区)M位于心尖搏动最强处肺动脉瓣区P位于胸骨左缘第2肋间主动脉瓣区A位于胸骨右缘第2肋问主动脉瓣第二听诊区(Erb区)E位于胸骨左缘第3肋间三尖瓣区T位于胸骨左缘第4、5肋间　　(2)心率是指每分钟心搏次数，正常成人60～100次／分。　　(3)心律是指心脏跳动的节律。正常人心律基本规则。部分青年人可出现随呼吸改变的心律，吸气时心率增快，呼气时心率减慢，称窦性心律不齐。最常见的心律失常是期前收缩和房颤。　　房颤特点为心律绝对不规则、第一心音强弱不等、脉率<

8、心率(脉搏短绌)。　　(4)心音的产生机制和临床意义心音产生机制临床意义第一心音