考研复习指导之考研西医诊断学辅导031

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1、考研复习指导之考研西医诊断学辅导031骨髓检查　　1．造血干细胞的分化及增殖参阅6版诊断学P290插图。　　2．骨髓细胞学检查　　(1)正常骨髓象的特点占有核细胞％正常骨髓象特点骨髓增生骨髓增生活跃粒细胞系统50％～60％各发育阶段细胞的比例随细胞成熟而逐渐增高原粒+早幼粒+中幼粒细胞约占粒细胞总数的20％原粒细胞<1％，早幼粒细胞<5％、中幼粒+晚幼粒细胞<15％杆状核粒细胞高于分叶核粒细胞，在粒细胞中的比例最高红细胞系统20％原红细胞<1％，早幼红细胞<5％，以中、晚幼红细胞为主，平均各约10％粒红比例2～4：1淋巴细胞系统20％以成熟淋巴

2、细胞为主，原淋及幼淋细胞罕见单核细胞系统<4％为成熟单核细胞浆细胞系统<2％以成熟浆细胞为主巨核细胞系统单独计数，不计入分类百分率中。在1.5cmx3cm单位面积内有7～35其它极少可见到少量网织细胞、内皮细胞、纤维细胞、组织嗜碱细胞等非造血细胞　　(2)骨髓增生程度通常以骨髓象中有核细胞的量来反映。增生极度活跃增生明显活跃增生活跃增生减低增生明显减低含义有核细胞数量↑↑有核细胞数量有核细胞中等量有核细胞数量有核细胞数量↓↓有核：成熟C1：11：l01：201：501：200有核全部C>50％>10％1％～10％0.5％～1％<0.5％临床意义

3、骨髓造血功能亢进骨髓造血功能旺盛骨髓造血功能正常骨髓造血功能低下骨髓造血功能衰竭常见疾病各型自血病慢粒自血病各型白血病增生性贫血正常骨髓象各种贫血慢性再障粒细胞减少症急性再障骨髓坏死　　(3)粒／红比例是指骨髓中粒细胞系的百分数除以红细胞系的百分数所得的比值。粒／红比例正常粒／红比例增高粒／红比例减低含义粒／红2～4：1粒／红>5：1粒／红<2：1正常骨髓象粒红两系平等增多(红白血病)粒红两系平等减少(再障)多发骨髓瘤、骨髓转移癌、ITP糙系增多(粒系白血病、急性化映陛感染中性粒细胞性类白血病反应)红系减少(纯红细胞性再障)粒系减少(粒细胞缺乏症)红系增多(增生

4、性贫血、红细胞增多症)　　(4)粒细胞系统　　粒系细胞减少——再障、粒细胞缺乏症。　　(5)红细胞系统　　红系细胞增多——各类增生性贫血(如溶血性贫血、失血性贫血、小细胞低色素性贫血)，巨幼细胞贫血、急性红白血病。　　红系细胞减少——再障。　　(6)淋巴细胞系统　　淋邑细胞绝对增多——急淋、慢淋、恶性淋巴瘤、传染性淋巴细胞增多症、传染性单核细胞增多症。　　淋巴细胞相对增多——再障、粒细胞缺乏症。　　(7)单核细胞系统单核细胞增多见于急单白血病、急粒．单白血病、MD5、恶组、淋巴瘤、结核病、系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等。　　(8)浆细胞系统浆细胞增多见于多发性骨髓瘤、浆细胞

5、白血病、巨球蛋白血症、反应性浆细胞增多(如慢性炎症、感染性疾病、风湿性疾病、恶性肿瘤、过敏性疾病)、再障、粒细胞缺乏症等。　　(9)巨核细胞系统　　巨核细胞增多——特发性血小板减少性紫癜(ITP)、Evans综合征、骨髓增殖性疾病(慢粒白血病、真性红细胞增多多症、原发性血小板增多症、骨髓纤维化)、脾功能亢进、巨核细胞白血病。　　巨核细胞减少——再障、急性白血病、急性感染、中毒、放射病等。［教育资源网］edu..，。