脑出血微创术双螺旋ct的临床应用研究

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1、脑出血微创术双螺旋CT的临床应用研究【关键词】脑出血；微创术；双层螺旋CT；综述　高血压性脑出血是人类三大死亡原因之一，历来受到神经内外科工的高度重视，传统内科治疗病死率50%~60%［1］，外科开颅清除血肿病死率35%，致残率50%~75%，为了提高抢救成功率，降低致残率，国内许多学者进行大胆探索与创新。本组根据出血量行颅内血肿微创清除术取得巨大成功，病死率6.66%。脑出血死亡和致残原因除血肿破坏脑组织外，血肿压迫周围脑组织造成缺血性坏死和脑水肿，这种继发性损害比出血本身更严重［2］。血肿越大，周围脑组织损害越严重，病死率、致残率越高［3］。

2、据研究表明，脑血肿常在发病后20min~30min形成，且出血自行停止，6h~7h后血肿急性占位挤压及血液成分对周围脑组织损害极大。有人提出手术最佳时机是病后6h内［4，5］。因此，精确测量血肿容积及掌握手术时机是目前我们的重要任务。随着螺旋CT的广泛应用，医学影像的数字化和计算机图像后处理技术的不断进步，肝肺血管及颅内血肿容积的测量已成为可能，并愈来愈精确，影像学家们也开始认识到了容积测量的临床意义。有关容积测量与临床应用方面的研究，多见于肝、肺及血管容积测量，国内外文献均有报道。目前国内尚未见有运用螺旋CT自动容积检测技术进行脑出血测量的报道

3、。多年来，脑出血传统算法是用多田氏公式来计算（T=∏/6×长×宽×层面数×层厚），误差大，尤其对不规则血肿，如弯月形、长条形、分叶形血肿就不够准确［14］。本文综述有关文献介绍运用螺旋CT容积测量软件测量兴趣区域血肿容积是一种无创伤、操作简单、无需额外设备的检查方式，通过定量的指标反映血肿的情况，是一种精确测量血肿的最新手段。　　1测量脑出血的步骤　　1.1选择容积测量窗口将欲测量患者的断层图像拖入容积测量的像格中，在1、2像格中分别显示矢状面、冠状面图像，在3、4像格中显示断层图像。　　1.2限制自动容积检测将自动容积检测限制在一个指定的范围内

4、，以减小测量结果的误差。在想要包括的容积图像中，至少包括第一副和最后一副，在感兴趣区（血肿）的图像区域周围绘制出一个ROI。ROI为自动逼近定义边界框。　　1.3定义VOI将鼠标光标移动到血肿上方，在33矩阵内像素的平均CT值将显示在图像的右下方（以Hu为单位）。根据所示CT值修改自动测量任务卡中的阈值，一般设定下限为45Hu，上限为85Hu。只有介于上下限之间的像素会被定义为生长区。点击设置播散点图标，激活自动容积检测模式。在像格3中设置一个播散点（点击血肿即可），系统会自动把感兴趣区中的位于上下限之间的像素进行填色，若血肿边缘部分出血因密度稍

5、低而未被包括，则应适当降低阈值下限，若血肿中间部分血肿密度过高而未被包括，则应适当增加阈值上限，直至血肿全部被包括且未包括周围正常脑组织。预置状态下，评估限制值与阈值一致，点击启动评估按钮，评估结果会显示在像格4中。如果对结果不满意，可以将容积删除，再定义一个新的容积进行测量。　　1.4读取容积值读取像格4中的容积值，点击结束评估按钮。　　2临床应用　　2.1双层螺旋CT的优势双层螺旋CT以成熟的技术和高性能的部件为依据，融合了多层螺旋CT技术，最大限度地完成快速薄层大范围容积扫描的要求，以便充分地展现标准配备实时多平面重建软件、三维重建（3D、

6、SSD）、CT血管造影，以及容积测量软件的临床效果，真正地达到双层螺旋CT提供给临床更加丰富和准确的临床信息和高分辨率的立体影像。本研究表明，利用双层螺旋CT自身配置的容积测量软件对脑出血进行分析，测量血肿的容积，采用密度阈值法测量，具体方法严格按Somatom双螺旋CT机容积软件设计操作步骤执行。表明测量血肿容积与实际出血量基本一致。高血压性脑出血是常见的死亡原因，若不采取相应措施对脑出血及时诊断与治疗，纵使花费大量时间和努力，效果亦不会令人满意［6］。　　2.2在微创术评估方面传统的血肿测量是根据多田氏公式即：T=∏/6×L×S×SLICE，

7、L是CT片上血肿的最大直径，S是垂直于L的直径，SLICE是出血层数［8］。血肿部位是由轴面二维信息进行整合想象的，这样产生的结果明显有误差，而螺旋CT自动容积检测出的血肿量是精确的。本组30例微创术治疗患者结果表明这是一种简便、实用的手术评估方法，准确性能够满足临床需要。　　2.3在微创术前评估方面传统的CT影像为二维图像，虽然能解决多方面的临床问题，但难以达到直观的立体效果，临床医师需要把这些平面图像在头脑中结合起来，想象病变的范围、大小以及与周围结构的关系，通过综合思维建立起想象中的三维图像，以确定合适的手术方案［7］。由于个人思维方式和抽

8、象能力的不同，对病变的理解就会有一些偏差，因而对颅脑外科手术要求的精确性产生不利影响［9］，而螺旋CT三维重建能直观、精确地显示病变的立