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1、126例微创术治疗高血压脑出血临床观察126例微创术治疗高血压脑出血临床观察【摘要】目的:探讨微创术治疗高血压脑出血的临床疗效。方法:回顾性分析2006年5月〜2009年5月收治于我院的126例高血压脑出血患者经微创术治疗的临床资料。结果:术后一月疗效判定：治愈7例，基本治愈28例，明显好转44例，好转26例，无效21例。结论:微创术是治疗高血压脑出血较好的方法。【关键词】微创术;高血压;脑出血【屮图分类号IR743.2【文献标识码】A【文章编号】1006-1959(2009)08-0114-01高血压脑出血是又称脑溢血，是中老年人的常见病，多发病
2、，病死率和致残率高[l]o致死和致残的主耍原因是血肿的颅内占位效应和出血对周围脑及脑血管损害产生的一系列病理变化[2]o对高血压脑出血的治疗采用手术疗法具有一定优势趋势，手术能及时清除脑内血肿，减少或解除血肿对周围脑组织的压迫，改善局部血液循环，减轻继发性脑水肿和脑缺氧，降低颅内压，降低死亡率,提高生存质量，但手术治疗的病死率仍较高。于2006年5月〜2009年5月采用小骨窗开颅术治疗高血压脑出血126例,取得较好的疗效,现报告如下。1对象与方法1.1一般资料：本组126例均为2006年5月~2009年5
3、月收治于我院的患者，其中男性患者79例，女性患者47例;年龄43〜74岁，平均年龄60岁;所有病例均有明显高血压病史，病史1.5~20年，平均8.6年。发病至手术时间为2h〜5d,其中〈7h29例,8~24h79例,>24h18例。1.2临床表现：发病后有意识障碍的患者104例，呕吐76例，消化道出血58例，头痛21例,癫痫发作3例。入院时体温238.5°C9例，呼吸不规则7例。收缩压$226mmHg11例，2188mmHg56例，2150mmIlg63例。入院后GCS评分:5~8分46例，9、12分72例，13、14分8例。一侧瞳孔散大28例,双
4、侧瞳孔散大6例;偏瘫64例。1.3CT检查:本组病人全部经CT扫描明确诊断，皮层下出血19例，基底节出血91例，丘脑出血伴破入脑室16例；出血量按多田公式计算,30^50ml28例,50~80ml84例，80ml以上14例。1.4手术方法：根据CT检查结果进行定位，并确定穿刺部位。备皮后常规消毒、铺巾，以2%利多卡因局部麻醉，采用YL-I型颅内血肿粉碎穿刺针，用电钻经标记的穿刺点垂直钻入血肿中心，拔出针芯封闭穿刺针顶口，侧管接引流管，抽吸血肿，抽吸时不宜用力过猛,在抽吸过程中可适当改变抽吸针位置或旋转穿刺针的方向，直至抽出陈旧的血液，以生理盐水等量
5、置换，冲洗血肿腔后向腔内注入2万u尿激酶，闭管4h后开放引流。若第一次血肿穿刺抽吸后复查CT,提示血肿已清除80%以上者即可拔针。若血肿清除少于80%则应充分清洗血肿，注入尿激酶2〜4万u,闭管4〜6h开放，持续引流，直至完成整个治疗过程。1.5疗效判定标准〈sup>[3]:治愈:基本不留神经功能损害，神经系统查体无阳性体征，生活完全自理;基木治愈:偏瘫失语恢复或肌力稍弱，精细动作恢复或稍差，神经系统阳性体征基木消失，或轻度锥体束征与感觉障碍，&活能自理；明显好转，偏瘫失语明显恢复，能下地行走。生活能半自理;好转：偏瘫失语有改善，遗留神
6、经系统阳性体征,不能下地行走，半活不能自理;无效:治疗症状无改善或死亡。2结果1个月后治愈7例,基本治愈28例，明显好转44例,好转26例，无效21例。无效的21例中再出血11例，肺部感染5例，消化道出血2例,肺栓塞2例，肾功能衰竭1例。3讨论高血压性脑出血是神经内科常见病，起病急病死率及致残率高，近來提出高血压性脑出血治疗的两大目的:一是救命;二是最大程度恢复神经功能。脑水肿是脑出血患者死亡的主要原因。脑出血后组织的病理改变在一定吋间内是可逆的，如果能明确其病理发展过程，在此时间窗内制订合理有效的治疗方案是十分有意义的。微创血肿清除术在国内广泛开
7、展，且认为疗效较好。对于中、重症脑出血患者，经微创治疗后与常规内科保守治疗比较，病死率明显降低，其有效率、血肿消除速度、神经功能缺损程度的变化均明显优于保守治疗[4]o关于微创术时机的选择，冃前国内外学者尚无统一意见,发病后6~7h内行手术治疗是抢救成功的关键,这就为临床超早期手术奠定了理论基础，并划分了时间界限，即以出血后6~7h内的治疗为超早期治疗。所以理论上,超早期手术通过及时清除血肿来最大程度地减少不可逆性脑损害。但是由于超早期继续出血的可能性较大，或者说在此期间微创术引起再出血的可能性较大。有学者认为，脑出血后6〜1
8、2h是进行微创术的最佳吋机，也有研究认为微创术的理想吋机是发病后6〜24h[5],认为此时手术可减轻
