超早期微创术治疗重症高血压性脑出血临床观察论文

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1、超早期微创术治疗重症高血压性脑出血临床观察论文荣钦锋王丽娟耿文娟【关键词】微创【关键词】颅内血肿；微创清除术；脑出血；高血压自2001年10月至2004年10月，我们采用锥颅血肿穿刺引流术治疗超早期重症高血压性脑出血17例，现回顾分析如下。1临床资料1．1一般资料全部病例符合1986年第二次全国脑血管病会议诊断标准［１］，并经颅脑CT检查证实，均有高血压病史。行颅内血肿微创清除术(微创术组)17例，其中男9例，女8例；年龄50~83岁；浅昏迷11例，深昏迷6例；根据多田公式计算出血量为32~85ml；基底节区血肿10例.freell；基底

2、节区血肿12例，脑叶血肿4例，其中破入脑室3例。两组患者性别、年龄、昏迷程度、出血量经统计学处理差异无显著意义，具有可比性。1．2治疗方法两组均常规用脱水剂(包括甘露醇、速尿、白蛋白等)，止血，清除自由基，营养脑神经细胞及防治并发症等治疗。微创术组在此治疗基础上(脱水剂单用甘露醇)，加用超早期微创颅内血肿清除术。方法：备皮后，根据颅脑CT结果确定穿刺点，常规消毒、铺巾，以1％普鲁卡因肾上腺素4ml局部麻醉，钝性分离头皮，取手枪式电钻穿透颅骨及硬脑膜后，以穿刺针导入引流管至血肿中心，可见液态和(或)半固态陈旧血流出，可稍加负压吸引，但吸引力

3、度不宜过大，以免负压诱发继续出血。然后固定引流管，接引流袋，闭管15~30min后开放引流，最后注入尿激酶2万u，闭管1h后开放引流，每日1~2次，如此反复，隔日复查颅脑CT，血肿清除90％以上时可拔管(一般要3~5d)。1．3疗效评定观察意识障碍恢复时间及再出血情况，随访1个月，进行神经功能缺损程度评分(改良爱丁堡+斯堪的那维亚研究组标准)［２］。2结果2．1意识恢复时间微创术组17例意识恢复时间1~6d，平均(2.64±1.56)d，保守组为3~１１d，平均(5．97±2．63)d；两组意识恢复时间比较差异有显著意义(t=4．625，

4、P0．05)。2．2血肿清除情况微创术组稍加抽吸后用尿激酶9～15万u，血肿清除时间3~5d；保守组血肿清除时间18～26d；由此可见，微创术组血肿清除时间明显加快，在治疗过程中无1例出现再出血或继续出血。2．3神经功能缺损程度评分微创术组由39.87±0.99改善为9.11±1.02；保守组由39.26±1.38改善为23.13±0.40，两组比较差异有显著意义(t=6．55，PO．05)。3讨论3．1重症高血压性脑出血是神经内科常见病、多发病，病程长，并发症多，严重的颅内高压往往是致死的主要原因。许多研究证实，血肿中的活性成分(血红蛋

5、白、凝血酶、血浆蛋白)对脑神经细胞的毒性作用，导致脑水肿，加上血肿的占位效应，引起颅内高压，单纯内科治疗有一定困难，且致残、致死率高达50％~60％。所以能否及时有效地清除血肿是抢救生命和改善预后的关键，我们开展颅内血肿微创清除术，一方面可减轻血肿的占位效应；另一方面可减少血肿中活性物质对神经细胞的毒性作用；再者有效的引流通道可以预防继续出血或再出血时产生颅内高压。3．2该手术行CT定位，靶点准确，操作简单，可在短时间内建立工作通道，且创伤小，一般在30~45min内完成手术操作，特别适合于年老、体弱者及危重症患者的抢救治疗。由于我们开展

6、此项技术时间短，经验少，对微创术的适应证、禁忌证、手术时机的选择及术后的护理等缺乏更多的研究，有待在临床工作中进一步探讨。