临床医学毕业论文超早期微创术治疗重症高血压性脑出血临床观察

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1、XX大学毕业论文超早期微创术治疗重症高血压性脑出血临床观察姓名：2014年6月25日超早期微创术治疗重症高血压性脑出血临床观察作者：荣钦锋王丽娟耿文娟【关键词】微创【关键词】颅内血肿；微创清除术；脑出血；高血压自2001年10月至2004年10月，我们采用锥颅血肿穿刺引流术治疗超早期重症高血压性脑出血17例，现冋顾分析如下。1临床资料1.1一般资料全部病例符合1986年第二次全国脑血管病会议诊断标准[1],并经颅脑CT检查证实，均有高血压病史。行颅内血肿微创清除术（微创术组）17例，其中男9例，

2、女8例；年龄50〜83岁；浅昏迷11例，深昏迷6例；根据多山公式计算出血量为32〜85ml；基底节区血肿10例，脑叶血肿7例，其中破入脑室4例，并脑室铸型1例。回顾分析经内科保守治疗者（保守组）共16例，男10例，女6例；年龄47〜82岁；浅昏迷9例，深昏迷7例；出血量34〜84ml；基底节区血肿12例，脑叶血肿4例，其中破入脑室3例。两组患者性别、年龄、昏迷程度、出血量经统计学处理差异无显著意义，具冇可比性。1.2治疗方法两组均常规用脱水剂（包括甘霜醇、速尿、白蛋白等），止血，清除自出基,营养

3、脑神经细胞及防治并发症等治疗。微创术组在此治疗基础上（脱水剂单用甘露醇），加用超早期微创颅内血肿清除术。方法：备皮后，根拯颅脑CT结果确定穿刺点，常规消毒、铺巾，以1%普鲁卡因肾上腺素4ml局部麻醉，钝性分离头皮，取手枪式电钻穿透颅骨及硬脑膜后，以穿刺针导入引流管至血肿中心,可见液态和（或）半固态陈旧血流出，可稍加负压吸引，但吸引力度不宜过大，以免负压诱发继续出血。然后固定引流管，接引流袋，闭管15〜30min后开放引流,最后注入尿激酶2万u,闭管lh后开放引流，每日1〜2次，如此反复，隔日复查

4、颅脑CT,血肿清除90%以上时可拔管（一般要3~5d）。1.3疗效评定观察意识障碍恢复时间及再出血情况，随访1个月，进行神经功能缺损程度评分(改良爱丁堡+斯堪的那维亚研究组标准)[2]。1结果1.1意识恢复时间微创术组17例意识恢复时间1〜6d，平均(2.64±1.56)d,保守组为3~11d,平均(5・97±2・63)d；两组意识恢复时间比较差异有显著意义(t=4・625,P0.05)o2.2血肿清除情况微创术组稍加抽吸后用尿激酶9〜15万u,血肿清除时间3〜5d；保守组血肿清除时间18〜26

5、d；由此可见，微创术组血肿清除时间明显加快，在治疗过程屮无1例出现再出血或继续出血。1.3神经功能缺损程度评分微创术组由39.87+0.99改善为9.11+1.02；保守组由39.26+1.38改善为23.13+0.40,两组比较差异有显著意义(t=6.55,PO.05)。2讨论2.1重症高血压性脑岀血是神经内科常见病、多发病，病程长，并发症多，严重的颅内高压往往是致死的主要原因。许多研究证实，血肿中的活性成分(血红蛋片、凝血酶、血浆蛋白)对脑神经细胞的毒性作用，导致脑水肿，加上血肿的占位效应，

6、引起颅内高压，单纯内科治疗有一定困难，且致残、致死率高达50%〜60%。所以能否及时有效地清除血肿是抢救生命和改善预后的关键，我们开展颅内血肿微创清除术，一方而可减轻血肿的占位效应；另一方而可减少血肿中活性物质对神经细胞的毒性作用；再者有效的引流通道可以预防继续出血或再出血吋产生颅内高压。2.2该手术行CT定位，靶点准确，操作简单，可在短时间内建立工作通道，口创伤小，一般在30〜45min内完成手术操作，特别适合于年老、体弱者及危重症患者的抢救治疗。由于我们开展此项技术时间短，经验少，对微创术的

7、适应证、禁忌证、手术时机的选择及术后的护理等缺乏更多的研究，有待在临床工作中进一步探讨。参考文献1.王新德.各类脑血管病疾病诊断要点[J]・中华神经精神科朵志，1988,21(1)：602.孟家眉.对脑卒屮临床研究工作的建议】J].屮华神经精神科杂志，1988,21(1)：57