临床医学毕业论文微创术治疗大量高血压脑出血的临床分析

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1、XX大学毕业论文微创术治疗大量高血压脑出血的临床分析姓名：2014年6月25日微创术治疗大量高血压脑出血的临床分析【关键词】高血压脑出血；微创术；YL1型颅内血肿粉碎穿刺针高血压脑出血（HICH）是高血压病中最严重的并发症之一，具有高死亡和高致残率，一•直是神经科治疗的重点和难点。其年发病率为60〜80/10万，占所有卒中的20%〜30%,病死率高达30%〜40%,其中半数患者死于发病的早期阶段[1]。大量高血压脑出血的病死率和致残率则更高。我院神经内科于2005年6月至2009年6月间采用微创血肿清除术治疗大量高血压脑出血46

2、例，取得良好效果，现回顾总结分析如下。资料与方法1.一般资料46例患者中男性26例，女性20例，年龄40岁〜78岁,平均56岁。所有病例确诊高血压病史3〜20年，平均10.5年。全部病例均为首次发病，均经头颅CT检查确诊为“脑出血”，岀血.量为40ml〜80ml,出血.部位分布依次为壳核21例，尾状核12例,脑叶7例，夕卜囊区6例。其中12例破入脑室。41例患者有偏瘫。所有患者均冇意识障碍，昏睡13例，浅昏迷27例，中昏迷6例。无不可逆脑疝情况，无凝血功能异常。所有病例均在发病6小吋至72小吋内，征得家属同意后进行手术。2.手术

3、方法选择CT片上最大血肿层面的屮心点为穿刺靶点，在CT下行三维定位，选择合适t度YL1型颅内血肿粉碎穿刺针。常规备皮、清毒、铺单，使用2%利多卡因5ml沿穿刺点行局部浸润麻醉后，避开外侧裂及重耍脑功能区，使用电驱动使穿刺针顺时针方向旋转，按设定的穿刺方向直线进针，钻透颅骨、硬脑膜后停止进针，去除限位器及钻，插入钝头塑料针，使针体缓慢进入血肿边缘后拔出，针体侧管连接塑料管，针体后端拧紧盖帽，用5ml注射器经连接管进行抽吸，尽量将血肿边缘部位的液态和半固态血肿部分吸出。然后再插入塑料针，将穿刺针深入半固态血肿部分，使用震荡手法在针端

4、处破碎血肿形成一个融洞，插入针形血肿粉碎器，使用生理盐水经针形血肿粉碎器用力加压推注到血肿屮，以冲刷、破碎半固态血肿，经引流管排出。最后穿刺针深入血肿中心，置入针形血肿粉碎器，用3ml血肿液化剂（含尿激酶3万U+肝素12500U）经针形血肿粉碎器加压注射到血肿的各个部位，液化剂注入后再加注1.5ml生理盐水，将存留在管内液化剂全部注入血肿内，关闭引流管，接引流袋，闭管4小时后开放引流。脑出血破入脑室形成脑室铸形或致脑脊液循环障碍者，同时行脑室穿刺外引流术。1.术后处理术后1天、3天、5天复查头颅CT,根据CT情况，重复进行抽吸，

5、冲洗,清除血肿-注入液化剂-闭管-开放引流。每天进行2〜3个周期，直至血肿被基本清除后拔针。术后配合预防感染，止血，调节血压，促进神经功能恢复等综合治疗。2.疗效评价患者术后存活出院视为冇效，注院期间死亡视为无效。生存患者随访6个月，按日常生活能力缺陷评分（ADL）评定预后。ADLI为完全恢复日常生活;ADL11为部分恢复日常生活或可以独立进行家庭生活；ADL1II为家庭生活需人帮助并柱杖可行走；ADLIV为卧床不起，但保持意识；ADLV为植物生存状态。将ADLI〜III级视为预后良好，ADLIV、V级及死亡视为预后差［2］。结

6、杲本组病人死亡7例，其中术后死亡3例，死亡原因为脑疝，再出血。手术冇效率为93.5%。另4例病人出院后继发肺部感染，肺栓塞而死亡。总的存活率为84.8%。术后生存患者中ADLI型5例，ADLI1型10例，ADLIII型13例，ADLIV型11例。木组病人预后良好率为60.9%。讨论大量高血压脑岀血时，由于颅内血肿的占位效应，血肿周围脑组织水肿，或者伴有脑脊液循环通路受阻，导致颅内容物迅速扩张，当超过颅内容积有效代偿功能时，颅内压在短期内就会快速增高，并随着病变的发展继续增高，短时间即可导致脑疝甚至死亡。这种情况单纯依靠脱水药物降

7、颅压治疗效果差。采用手术方式清除血肿，降低高颅压，挽救患者生命，则成了必然的选择。传统开颅血肿清除术，需要在全麻下进行，对患者心、肺、肝、肾等重要脏器功能的要求高,适应证局限。开颅手术对病人的创伤大，风险高，术后并发症多，已经越来越多地被微创颅内血肿清除术所取代［3］。使用YL1型颅内血肿粉碎穿刺针行颅内血肿穿刺清除术具有适应证广、微创、安全简单的特点。通过抽吸、冲洗、溶解、引流方式，初次清除血肿量的30%,48小时内清除血肿量的60%（有脑室铸形，梗阻性脑积水者先行侧脑室穿刺引流术），逐步降低高颅压至安全范围，防止形成脑疝，甚

8、至可逆转早期脑疝，达到挽救患者生命的目的。剩余血肿在3〜5天内可基本清除。本组病人术后3例死亡，其中2例死亡原因为血肿液化障碍,术屮血肿清除不顺利，颅高压不能有效缓解，形成脑疝而死亡，另1例患者因术后再次大量岀血，迅速形成脑疝而死亡，手术有效率为93.5%。提示