微创术治疗大量高血压脑出血的临床分析

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1、微创术治疗大量髙血压脑出血的临床分析作者：刘才胜单位：湖南省耒阳市人民医院，湖南耒阳421800【关键词】高血压脑出血；微创术；YL1型颅内血肿粉碎穿刺针高血圧脑出血（HICH）是高血床病中最严重的并发症之一，具有高死亡和高致残率，一直是神经科治疗的重点和难点。其年发病率为60〜80/10万，占所有卒中的20%〜30%,病死率高达30%〜40%,其中半数患者死于发病的早期阶段L1L大量高血压脑出•血的病死率和致残率则更高。我院神经内科于2005年6月至2009年6月间采用微创血肿清除术治疗大量高血压脑出血46例

2、，取得良好效果，现回顾总结分析如下。资料与方法1.—•般资料46例患者中男性26例，女性20例，年龄40岁〜78岁，平均56岁。所有病例确诊高血压病史3〜20年，W10.5年。全部病例均为首次发病，均经头颅CT检查确诊为“脑出血”,出血量为40ml〜80ml,出血部位分布依次为壳核21例，尾状核12例，脑叶7例，外囊区6例。其中12例破入脑室。41例患者有偏瘫。所有患者均有意识障碍,昏唾13例，浅昏迷27例，中昏迷6例。无不可逆脑疝情况，无凝血功能异估。所有病例均在发病6小时至72小时内

3、，征得家属同意后进行手术。2.手术方法选择CT片上最大血肿层而的中心点为穿刺靶点，在CT卜行三维定位，选择合适长度YL1型颅内血肿粉碎穿刺针。常规备皮、清毒、铺单，使JIJ2%利多卡因5ml沿穿刺点行局部浸润麻醉后，避开外侧裂及亜要脑功能区，使用电驱动使穿刺针顺时针方向旋转，按设定的穿刺方向直线进针，钻透颅It.®脑膜后停止进针，去除限位器及钻，插入钝头塑料针，使针体缓慢进入血肿边缘后拔出，针体侧管连接塑料管，针体后端拧紧盖帽，用5ml注射器经连接管进行抽吸，尽量将血肿边缘部位的液态和半固态血肿部分吸出。然后再

4、插入塑料针，将穿刺针深入半固态血肿部分，使川震荡手法在针端处破碎血肿形成一个融洞，插入针形血肿粉碎器，使用牛理盐水经针形血肿粉碎器用力加压推注到血肿中，以冲刷、破碎半固态血肿，经引流管排出。瑕后穿刺针深入血肿中心，置入针形血肿粉碎器，用3ml血肿液化剂（含尿激酶3万U+肝素12500U）经针形血肿粉碎器加压注射到血肿的各个部位，液化剂注入后再加注1.5ml生理盐水，将存留在管内液化剂全部注入血肿内，关闭引流管,接引流袋，闭管4小时后开放引流。脑出血破入脑室形成脑室铸形或致脑脊液循环障碍者，同时行脑室穿刺外引流术

5、。3.术后处理术片1天、3天、5天复查头颅CT,根据CT情况，重复进行抽吸，冲洗，清除血肿→注入液化剂→闭管→开放引流。每犬述行2〜3个周期，直至血肿被基木清除后拔针。术后配合预防感染，止血，调节血压，促进神经功能恢复等综合治疗。4.疗效评价患者术后存活出院视为有效，注院期间死亡视为无效。生存患者随访6个月，按日常生活能力缺陷评分（ADL）评定预后。ADLI为完全恢复日常生活；ADLII为部分恢复日常生活或可以独立进行家庭生活；ADLIII为家庭生活需人帮助并柱杖可行走；ADLIV

6、为卧床不起，但保持意识；ADLV为植物生存状态。将ADLI〜III级视为预后良好，ADLIV、V级及死亡视为预后差［2］。结果本组病人死亡7例，其中术后死亡3例，死亡原因为脑疝,再出血。手术有效率为93.5%。另4例病人出院后继发肺部感染，肺栓塞而死亡。总的存活率为84.8%0术后生存患者中ADLI型5例，ADLII型10例，ADLIII型13例，ADLIV型11例。木组病人预后良好率为60.9%。讨论人量高血压脑出血时，由于颅内血肿的占位效应，血肿周围脑组织水肿，或者伴有脑脊液循坏通路受阻，导致颅内容物迅速扩

7、张，当超过颅内容积有效代偿功能时，颅内压在短期内就会快速增高，并随着病变的发展继续增高，短时间即可导致脑疝英至死仁这种情况单纯依靠脱水药物降颅床治疗效果差。采用手术方式淸除血肿，降低高颅床，挽救患者生命,则成了必然的选择。传统开颅血肿清除术，需要在全麻下进行，对患者心、肺、肝、肾等重要脏器功能的要求高，适应证局限。开颅手术对病人的创伤大，风险高，术后并发症多，已经越来越多地被微创颅内血肿清除术所取代［3］。厠YL1型颅内血肿粉碎穿刺针行颅内血肿穿刺淸除术具有适应证广、微创、安全简单的特点。通过抽吸、冲洗、溶解、

8、引流方式，初次淸除血肿量的30%,48小时内淸除血肿量的60%(有脑室铸形，梗阻性脑积水者先行侧脑室穿刺引流术)，逐步降低高颅压至安全范围，防止形成脑疝，甚至可逆转早期脑疝，达到挽救患者生命的目的。剩余血肿在3〜5天内可基本淸除。本组病人术后3例死亡,其屮2例死亡原因为血肿液化障碍，术屮血肿清除不顺利，颅高压不能有效缓解，形成脑疝而死亡，另1例患者因术后再次人量出血，迅速形成脑疝而死亡