微创术治疗高血压脑出血的护理.doc

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1、微创术治疗高血压脑出血的护理【关键词】微创术高血压脑出血护理我院2006～2008年采用软通道微创伤颅内血肿引流术治疗高血压性脑出血46例，配合精心的护理，取得了显著疗效。现将护理体会总结如下。　　1临床资料　　本组急性高血压脑出血患者46例，男27例，女19例，年龄35～69岁，平均55岁。发病至治疗时间为3～24h。所有患者入院时均行颅脑CT检查。血肿量35～65ml，平均51.2ml。血肿部位：丘脑内囊型24例，破入脑室7例;壳核外囊型16例，破入脑室1例;丘脑出血4例，破入脑室3例;脑叶出血2例。入院时意识清醒6例，嗜睡18例，浅昏迷14例，中度昏迷6例，深昏迷2例。46例均采用软

2、通道微创伤颅内血肿引流术治疗，通过术前、术后的护理，血肿均有效清除，患者症状与体症明显好转。　　2护理方法　　2.1术前护理　　术前严密观察患者生命体征及意识、瞳孔、肢体活动情况，判断患者意识障碍程度及是否出现脑疝。迅速建立两组静脉通道，一组用微量泵泵入降压药，注意降压速度不可太快，将血压控制在基础值的20%～25%，另一组静脉输入治疗药，对脑疝患者立即静脉快速滴注脱水药。积极做好手术前患者的各项工作：剃头、备血、上导尿管等。对患者所致不同程度意识障碍，应采取侧卧位，头偏向一侧，以利于呼吸道分泌物排出，防止呕吐物误吸引起窒息。舌后坠阻塞呼吸道时应放置导气管或用舌钳将舌拉出，必要时可行气管切

3、开。意识清醒患者让其保持安静，卧床休息。尽量避免搬动患者，因为这时搬动患者，会使脑内出血增多，加重病情。　　2.2术后护理　　(1)严密观察患者意识、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压及肢体活动的变化，并作好记录。①注意患者意识改变，要经常呼唤患者，通过对话或刺激等了解其意识状态。昏迷患者要注意昏迷程度，特别是由清醒至浅昏迷或由浅昏迷到深昏迷的改变时，应立即报告医生处理。②术后6～24h易继发颅内出血，术后3～4d为脑水肿高峰期，当发现患者意识加深，伴有术侧或对侧瞳孔散大、肢体偏瘫、血压升高、脉搏缓慢、呼吸变慢，应考虑是术后患侧血肿或手术腔严重脑水肿形成，应及时报告医生，立即抢救。③患者发热或不

4、发热均可采用降温治疗，用冰袋置于患者头部、腋下，保持体温在正常或接近正常范围内，注意观察局部皮肤色泽，防止冻伤发生。④用微量泵24h持续泵入降压药，血压控制在低于基础值20%～25%水平。⑤观察患者肢体有无活动及活动程度，观察肌力、肌张力和本体觉，如出现肌力差、肢体瘫痪、肌张力增高提示对侧的皮质脊损害。2　　(2)体位的护理。患者清醒后抬高床头15°～30°，以利于静脉回流，减轻脑水肿，降低颅内压。　　(3)应用脱水剂的注意事项。①滴注时注意输液速度，一般20%甘露醇250ml,应在15～30min内输完，防止药液渗漏于血管外，以免造成皮下组织坏死。②血压过低时禁止使用。③心肾功能不全者慎

5、用。　　(4)血肿引流的护理。①妥善固定引流导管，防止脱落。意识不清及躁动患者常易将引流管扯断或抓出，应加以妥善固定，一般用缝线穿过头皮将导管结扎固定。引流管长度为1米，以便头部有适当的活动范围，意识不清患者约束其双手，以免将导管拔出。经常检查引流管有无折叠或接头发生脱落等情况。②注意引流量的变化，如果引流量突然增多则应考虑颅内再次出血。③在术后注入尿激酶时要严格无菌操作，以免引起颅内感染。④注药前应将导管夹闭，开放后先抽吸空气再注药，以免空气进入颅内引起颅内积气。　　(5)功能锻炼。术后患者常出现偏瘫和失语，应加强患者的肢体功能锻炼和语言训练，协助患者进行肢体的被动活动，进行肌肉按摩，防

6、止肌肉萎缩。　　(6)出院指导。嘱患者积极防治高血压、脑动脉硬化，避免精神紧张和过度劳累，日常饮食要清淡、低盐、低脂，少吃油腻和动物脂肪，多食水果蔬菜，戒烟酒，保持大便通畅，保持充足睡眠，保持血压平稳。2