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时间:2018-09-02
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1、微创术治疗高血压脑出血的护理【关键词】微创术高血压脑出血护理我院2006~2008年采用软通道微创伤颅内血肿引流术治疗高血压性脑出血46例,配合精心的护理,取得了显著疗效。现将护理体会总结如下。 1临床资料 本组急性高血压脑出血患者46例,男27例,女19例,年龄35~69岁,平均55岁。发病至治疗时间为3~24h。所有患者入院时均行颅脑CT检查。血肿量35~65ml,平均51.2ml。血肿部位:丘脑内囊型24例,破入脑室7例;壳核外囊型16例,破入脑室1例;丘脑出血4例,破入脑室3例;脑叶出血2例。入院时意识清醒6例,嗜睡18例,浅昏迷14例,中度昏迷6例,深昏迷2例。46例均采用软
2、通道微创伤颅内血肿引流术治疗,通过术前、术后的护理,血肿均有效清除,患者症状与体症明显好转。 2护理方法 2.1术前护理 术前严密观察患者生命体征及意识、瞳孔、肢体活动情况,判断患者意识障碍程度及是否出现脑疝。迅速建立两组静脉通道,一组用微量泵泵入降压药,注意降压速度不可太快,将血压控制在基础值的20%~25%,另一组静脉输入治疗药,对脑疝患者立即静脉快速滴注脱水药。积极做好手术前患者的各项工作:剃头、备血、上导尿管等。对患者所致不同程度意识障碍,应采取侧卧位,头偏向一侧,以利于呼吸道分泌物排出,防止呕吐物误吸引起窒息。舌后坠阻塞呼吸道时应放置导气管或用舌钳将舌拉出,必要时可行气管切
3、开。意识清醒患者让其保持安静,卧床休息。尽量避免搬动患者,因为这时搬动患者,会使脑内出血增多,加重病情。 2.2术后护理 (1)严密观察患者意识、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压及肢体活动的变化,并作好记录。①注意患者意识改变,要经常呼唤患者,通过对话或刺激等了解其意识状态。昏迷患者要注意昏迷程度,特别是由清醒至浅昏迷或由浅昏迷到深昏迷的改变时,应立即报告医生处理。②术后6~24h易继发颅内出血,术后3~4d为脑水肿高峰期,当发现患者意识加深,伴有术侧或对侧瞳孔散大、肢体偏瘫、血压升高、脉搏缓慢、呼吸变慢,应考虑是术后患侧血肿或手术腔严重脑水肿形成,应及时报告医生,立即抢救。③患者发热或不
4、发热均可采用降温治疗,用冰袋置于患者头部、腋下,保持体温在正常或接近正常范围内,注意观察局部皮肤色泽,防止冻伤发生。④用微量泵24h持续泵入降压药,血压控制在低于基础值20%~25%水平。⑤观察患者肢体有无活动及活动程度,观察肌力、肌张力和本体觉,如出现肌力差、肢体瘫痪、肌张力增高提示对侧的皮质脊损害。2 (2)体位的护理。患者清醒后抬高床头15°~30°,以利于静脉回流,减轻脑水肿,降低颅内压。 (3)应用脱水剂的注意事项。①滴注时注意输液速度,一般20%甘露醇250ml,应在15~30min内输完,防止药液渗漏于血管外,以免造成皮下组织坏死。②血压过低时禁止使用。③心肾功能不全者慎
5、用。 (4)血肿引流的护理。①妥善固定引流导管,防止脱落。意识不清及躁动患者常易将引流管扯断或抓出,应加以妥善固定,一般用缝线穿过头皮将导管结扎固定。引流管长度为1米,以便头部有适当的活动范围,意识不清患者约束其双手,以免将导管拔出。经常检查引流管有无折叠或接头发生脱落等情况。②注意引流量的变化,如果引流量突然增多则应考虑颅内再次出血。③在术后注入尿激酶时要严格无菌操作,以免引起颅内感染。④注药前应将导管夹闭,开放后先抽吸空气再注药,以免空气进入颅内引起颅内积气。 (5)功能锻炼。术后患者常出现偏瘫和失语,应加强患者的肢体功能锻炼和语言训练,协助患者进行肢体的被动活动,进行肌肉按摩,防
6、止肌肉萎缩。 (6)出院指导。嘱患者积极防治高血压、脑动脉硬化,避免精神紧张和过度劳累,日常饮食要清淡、低盐、低脂,少吃油腻和动物脂肪,多食水果蔬菜,戒烟酒,保持大便通畅,保持充足睡眠,保持血压平稳。2
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