微创术治疗高血压脑出血临床疗效观察

《微创术治疗高血压脑出血临床疗效观察》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、微创术治疗高血压脑出血临床疗效观察【摘要】目的：探讨微创手术治疗高血压脑出血的临床疗效，为临床医生手术提供依据。方法：选取本院2010年9月-2012年9月收治的高血压脑出血患者80例，随机分为治疗组和对照组，每组各40例。对照组行常规开颅手术治疗，治疗组行微创手术治疗，比较两组患者的临床效果和预后。结果：治疗组总有效率90%,对照组总有效率70%,治疗组患者的临床疗效显著优于对照组，差异有统计学意义(P0.05),具有可比性。1.2手术方法1.2.1对照组对照组进行常规开颅手术，弧形切口，骨窗大小约8cmX8cm,避免损伤功能区，切开脑皮质直径约2〜3cm,采用电凝或明胶海绵压迫

2、止血，最后去除骨瓣减压。1.2.2治疗组治疗组行微创手术治疗，局部浸润麻醉,确定穿刺界面和进针深度后，根据CT显示的血肿大小、形态、和部位确定穿刺位置和路径，驱动YL-1型血肿粉碎针,穿透颅骨并进入血肿外周。在搅拌器搅拌后使用5ml注射器缓慢抽吸液态及半液态血液，抽取血肿量的25%左右。如果抽吸困难则用肝素钠、氯化钠溶液反复冲洗。进入血肿中央时，采用震荡手法反复冲洗，随后注入液化剂，由12500U肝素钠+20000〜40000U尿激酶+1500U玻璃酸酶混合制成。夹毕引流管4h,随后开放引流，冲洗2次/d。每天复查CT,根据临床表现及CT示血肿清除情况决定拔管时间，一般不超过7do

3、两组患者术前均常规使用脱水剂，术后应有止血剂，注意抗感染和营养支持。1.3观察指标根据全国第四届血管病学术会议通过的评分标准评价，对患者术前及术后神经功能缺损积分进行比较。1.4疗效判定标准(1)神经功能缺损积分值减少超过91%判定为治愈；(2)神经功能缺损积分值减少46%〜90%判定为显效；(3)神经功能缺损积分值减少18%〜45%判定为有效；(4)神经功能损积分值减少在18%判定为无效。随访4个月后，采用ADL评分评价患者的预后状况：完全恢复社会功能为1级；部分恢复社会功能为2级；家庭生活需要人的帮助为3级；卧床不起、意识清楚为4级；植物生存状态为5级。为了便于分析计算，将1、

4、2级合并为预后良好；3、4、5级合并为预后不良。1.5统计学处理采用SPSS13.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料采用字2检验，以P行微创术穿刺治疗脑出血的关键是准确定位穿刺点[16]o原则上穿刺点定位需要在血肿距头皮最近处，且避开大血管及重要功能区，以减少穿刺对于脑功能造成意外损伤。定位主要依据CT影像学检查结果，临床上可直接根据CT片表现确定血肿颅表位置，从而选取穿刺点；计算血肿大小选取穿刺位置；根据CT结果，采用L形网板定位等方法。基层医院由于条件限制，前两种方法较为常用。准确定位穿刺点、适当抽取血肿量、操纵中注意防止空气进入及再出血是提高手术效果的关键。综上所述，行微

5、创术的高血压脑出血患者临床疗效好、预后好，与开颅手术相比，具有明显的优势，值得临床推广。参考文献[1]ZhengGQ,ZhaoZM,WangY,etal.Meta-analysisofscalpacupunctureforacutehypertensiveintracerebralhemorrhage[J].Thejournalofalternativeandcomplementarymedicine,2011,17(4)：293-299.[2]张荣军，王晓峰，唐宗椿，等.6374例高血压脑出血患者临床特点的分析及治疗方法的选择[J].中华神经医学杂志，2013,12(1)：57-

6、61.[3]陈勇，覃川，杨秀江，等•中少量高血压脑出血微创手术治疗的疗效分析[J].重庆医学，2011,40(14)：1419-1421.[1]叶宏权，朱永正，谢峥，等.小骨窗开颅治疗高血压脑出血62例[J].安徽医学，2011,32(1)：54-55.[2]李浩，张帆，刘文科，等.高血压脑出血手术适应证分析及疗效探讨[J].中华神经外科杂志，2011,27(3)：240-243.[3]石滴坚，程泽沛.微创碎吸术手术时机对高血压脑出血患者血肿冲洗液炎性细胞因子水平的影响[J].重庆医学，2010,39(3)：332-334.[4]潘宁，杜怡峰，付海燕，等•微创术和神经干细胞移植联合

7、治疗高血压脑出血[J].中西医结合心脑血管病杂志，2010,8(1)：55-57.[5]王胜宝，刘微波.微创术治疗高血压脑出血的体会[J].医学理论与实践,2013,26(5)：569-570.[6]湛小波，周勇，史忠，等.高血压脑出血患者应激性高血糖与微创碎吸术后血清炎性细胞因子水平的相关性研究[J].西部医学，2013,25(3)：402-404.[7]HirohataM,YoshitaM,IshidaC,etal.Clinicalfeaturesofnon-hy