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时间:2019-11-21
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1、脑出血患者微创术后行CT检查护理体会【摘要】目的总结脑出血微创穿刺术后复查CT检查护理经验。方法对我科126例脑出血微创穿刺术后患者做好CT检查前各项准备工作,包插途中安全情况,各种管道护理情况,行CT检查时的注意事项,返回EICU病房后的护理。结果126例脑出血微创穿刺术后CT检查患者安全返回病房,无差错事故发生。结论严密观察病情,加强防范危险因素,确保途中安全,采取冇效护理措施提高了患者行CT检查的安全性。【关键词】脑出血;CT;护理文章编号:1004-7484(2013)-10-5836-02脑出血起病急聚,
2、病情凶险,死亡率非常高。CT检查对脑出血患者能迅速反映出血部位、出血量的多少,对脑出血的诊断与治疗提供科学证据。CT动态观察可发现脑出血的病理演变过程,并在疾病治疗过程中的病情变化时第一时间指导临床治疗。我科EICU2005年8月一一2012年12月共收治126例脑出血患者行微创穿刺术,根据患者病情变化,引流情况需反复CT检查,患者外出CT检查在医护人员陪同下全程安全,无意外发生。1临床资料脑出血126例,其中男性79例、女性47例,年龄在45-70岁,微创手术106例,保守治疗20例。其中颅内血肿清除术108例,
3、脑室钻孔引流术78例,经口气管插管者98例,蛛网膜下腔置管68例,清醒者18例,嗜睡者28例,昏迷者80例。2护理2.1外出CT前准备2.1.1心理护理神志清醒者,应做好心理护理,消除紧张、恐惧反应,以取得配合工作,告知家属复查CT原因及必要性,做好解释工作及途中风险告知,经家属同意签字后嘱科室外等候陪同查CTo2.1.2气道护理脑出血患者为保证呼吸道通畅,多数行经口气管插管术,复查CT前,检查插管刻度,男距门齿24CM,女距门齿22CM,查气囊压力为22-25cmH20,寸带固定松紧适宜,能放一手指为宜,防止脱管
4、,防止途中及检查中痰多、呛咳,影响CT检查;及时清除呼吸道分泌物,充分吸痰;准备氧源,自主呼吸平稳者,备好氧气袋,使用呼吸机者,检查便携式呼吸机装备是否完好,携带备用,并备好呼吸球囊及面罩,以防途中及检查中意外备用。2.1.3管道护理①妥善固圮头部引流管,检查穿刺钻孔处及管道连接处有无松动、漏气、术区敷料有无渗出,颅内血肿及脑室引流管为防止引流液回流,发生逆行感染均应暂行夹闭,妥善固定,防止牵拉、脱出。②留置胃管者,检查胃管刻度,固定好,肠内营养者暂行输注,防止途中及检查中反流、误吸。③留置尿管者,及时清倒尿液、记
5、量,正确放置尿袋位置,暂行夹闭,防止尿液返流引起泌尿系感染。④蛛网膜下腔置管者,检查置管处有无渗出、置管刻度,引流瓶固定位置合理,防止引流管牵拉、扭曲、打折、阻塞,并记量。⑤保持静脉输液通畅,调整输注速度。2.1.4监测护理评估监测患者呼吸、脉搏、血压、血氧饱和度情况,观察意识、瞳孔变化并记录,待病情相対稳定后,再外出检查,备好便携式心电监护仪途中及检查中使用。2.1.5人文与环境护理保持患者面部、口腔清洁,床钮平整清洁无皱折,得到家属认可;患者取平卧位,头部垫无菌巾,保持穿刺点敷料干燥清洁,抬高15-30°C,并
6、偏向一侧,防止误吸;必要时约束带约束双上肢,床加护栏,携带抢救药品镇静药备用;遇寒冷冬季,毛巾包裹头部,妥善固定引流管,加盖被子注意保暖。2.2检查往返途中及检查中护理2.2.1检查往返途中护理患者在一医一护陪同下推床携带氧气装置,接心电监护仪推离病房,由在外等候家属协助并陪同前往CT室,推床应平稳前行,保持头部在前,上下坡时患者头部处于高位,医护人员跟随床头,以便观察患者意识、生命体征及病情变化,发生异常及时处理,直达CT室。如遇紧急状况或患者生命体征变化,护士要保持沉看、冷静,及时准确地给了处理,切不可慌张、急
7、促,给患者及家属带来恐惧感,影响病情。2.2.2CT检查护理达到CT室后,搬运患者时宜轻搬轻放,搬移患者于CT台时,先整理患者身上各种管道,理顺固定位置,防止搬运时管道牵拉脱出,专人固定头肩部,采取多人统一整体平卧搬运,避免突发的动作。先将患者头部摆好位置,再次检查身上各种管道冇无受压、扭曲、打折、脱出等。便携式心电监护的屏幕要面对护士观察的和度,以便随时监测患者生命体征的变化,并再次检查便携式呼吸机的T作状态,氧气压力情况。对于烦躁不安者酌情给予约束,但剧烈挣扎躁动者医嘱适量镇静药物推注,以免因躁动导致头、颈部剧
8、烈震动或扭转,后由两名家属守在患者旁边,由医护人员告知家属注意事项后,其余人员撤离,医护人员隔玻璃严密观察患者一切情况,顺利安全将CT检查完毕。2.2.3检查结束后护理患者在医护人员及家属协助陪同下返回病房,先观察意识及瞳孔变化,连接监护仪监测生命体征情况,仔细检查患者身上各种管道情况,整理床单元,检查皮肤情况,摆好卧位,将头部引流管全部打开,按规定固定位置
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