不典型肝脓肿的ct特征分析

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1、不典型肝脓肿的CT特征分析【关键词】肝脓肿;电子计算机体层摄影;特征分析肝脓肿可由细菌、寄生虫或真菌引起[1]。肝脓肿坏死、液化,形成腋腔后,典型的肝脓肿在增强扫描上常表现为单环、双环或三环征的脓肿环,它的出现是提示脓肿诊断较为可靠的依据[2]。但早期脓肿尚属蜂窝组织炎阶段,病灶尚未液化坏死或仅有小部分液化坏死,其密度近似软组织,缺乏典型肝脓肿征象,往往容易与肝内肿瘤的占位混淆。本文回顾性分析36例不典型肝脓肿,探讨其CT征象及相应病理基础,以期加深对肝脓肿CT征象的理解,提高诊断正确率。  1资料与方法 

2、 1.1临床资料回顾分析36例不典型肝脓肿病例的CT资料,男22例,女14例,年龄30~78岁,平均年龄52岁。临床表现有不同程度的体温升高、乏力、上腹疼痛、肝大及触痛、白细胞增高等,其中2例伴胆系结石、感染。本组36例中,34例经手术穿刺、引流证实,2例通过临床抗炎治疗后复查,病灶明显缩小直至消失。  1.2CT检查技术CT扫描均采用PHILIPSBRILLIANCE型CT机,扫描前常规口服1.5%的泛影葡胺800mL充盈胃肠道。36例均作CT平扫及动态增强扫描,重建层厚为5mm。扫描范围自膈顶到肝脏下缘

3、。动态增强扫描采用高压注射器,注射速率3mL/s,造影剂为优维显,用量1.5mL/kg体重。自肘静脉开始注药时起延迟25s、50s及100s分别进行扫描(即动脉期、静脉期和平衡期),扫描层厚5mm。CT平扫分析病变部位、数目、大小、形态、密度、边缘及内部结构;增强扫描分析病灶有无强化、强化程度及出现、持续时间,病灶大小、数目及内部结构变化以及周围肝组织增强表现等。  2结果  2.1病变部位及形态位于肝右叶22例,其中单发20例,多发2例。肝左叶14例,均为单发。病灶呈圆形或类圆形29例,不规则形7例,病灶

4、大小为3~8cm。合并右膈下脓肿及右胸腔积液2例,肝内胆管积气4例。  2.2平扫表现病灶边界清楚22例,边界模糊14例。病灶呈密度不均低密度影24例,CT值14~42Hu。病灶呈大致均匀略低密度影12例,CT值28~34Hu。  2.3增强扫描表现病灶边缘改变:36例中有28例增强后边缘可见环状或环带状强化,边界变为模糊;6例边缘无强化,边界变为清楚;另2例仍模糊不清。病灶内强化特征:增强后所有病灶内均可见不同程度强化,CT值升高14~36Hu。根据强化所见,把细菌性肝脓肿的早期CT增强征象归纳为以下几种

5、:(1)蜂窝征:即在斑片状强化的病灶内可见蜂窝状低密度影,本组见16例(44.5%)。(2)簇形征:即在低密度的病灶内见树丛状或花瓣状强化影,本组见9例(25.0%)。(3)单房或多房影:即于斑片状或不规则状强化的病灶内,见较大的圆形或类圆形、单发或多发低密度影,本组见7例(19.4%)。(4)斑片状强化:即平扫呈略低密度的病灶,增强扫描后呈斑片状明显强化,类似于血管瘤早期强化表现,但本病强化持续的时间较短,10~15min延迟扫描病变内强化已完全消退,本组见4例(11.1%)。  3讨论  3.1感染途径

6、及病程经过肝脓肿分细菌性和阿米巴性两大类,以细菌性多见。感染途径多见于胆道感染,直接蔓延至肝脏;其次为腹腔内其它脏器感染经门静脉进入肝脏;或者全身各部位感染经肝动脉进入肝脏,后者常有败血症。肝脓肿形成大致分为化脓炎症期、脓肿形成初期和脓肿形成期,化脓炎症期病理为肝组织的局部炎症、充血、水肿;脓肿形成初期肝组织开始坏死,部分液化;脓肿形成期脓腔坏死液化彻底,脓肿壁形成,脓肿壁由纤维肉芽组织或炎症充血带形成,脓肿周围肝组织往往伴有充血水肿[3]。  3.2不典型肝脓肿CT征象及病理基础不典型肝脓肿主要为脓肿早期

7、蜂窝组织炎阶段,脓肿部液化或者为多房脓肿,腋腔内由纤维肉芽组织或未坏死的肝组织形成房内分隔。因而CT平扫,病灶密度近似软组织而明显高于水。小部份坏死液化区CT值可略高于水。因灶周充血、水肿,致病灶境界不清。脓肿早期,蜂窝组织炎阶段,小部分坏死液化灶与炎症组织混杂相间存在,增强扫描这些细小的脓肿内无强化,脓肿壁及分隔由炎性肉芽组织构成,故血供丰富,增强扫描,强化程度可高于肝组织,且强化持续时间长。  不典型肝脓肿应与原发性肝癌、转移性肝癌和肝血管瘤鉴别。不典型肝脓肿和肝癌平扫表现均为低密度肿块,增强扫描有助于

8、鉴别诊断[5]。肝癌强化特征是快进快出,大的肝癌中心液化坏死时可貌似肝脓肿,鉴别点为肝癌坏死区一般位于病灶中央,形态不规则,密度高于脓液,病灶边缘较厚显凹凸不平,增强后病灶与正常肝组织分界更清楚。转移性肝癌表现多样,典型表现为牛眼征,其中囊性转移灶边缘有强化,如单个转移灶或数目较少可与肝脓肿混淆,仔细分析强化特征,结合有无原发肿瘤病史可资鉴别。肝血管瘤增强CT表现具有特征性,一般不会与肝脓肿混淆,有时造影剂量不足

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