不典型肝脓肿的ct特征分析

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1、不典型肝脓肿的CT特征分析【摘要】目的：探讨不典型肝脓肿的早期CT特征。方法：回顾分析36例经穿刺抽吸和临床证实的不典型肝脓肿病例CT资料。结果：CT平扫所有病变呈现均匀或不均匀低密度影，大部分病变边界清楚。增强扫描可表现为“簇形征”或“蜂窝征”，病灶内呈斑片状强化，或见“边缘强化征”等。结论：不典型肝脓肿的CT平扫表现无特征，动态增强扫描有一定特征性，可提高不典型肝脓肿诊断的准确性。【关键词】肝脓肿;电子计算机体层摄影;特征分析肝脓肿可由细菌、寄生虫或真菌引起[1]。肝脓肿坏死、液化，形成腋腔后，典型的肝脓肿在增强扫描上常表现为单环、双

2、环或三环征的脓肿环，它的出现是提示脓肿诊断较为可靠的依据[2]。但早期脓肿尚属蜂窝组织炎阶段，病灶尚未液化坏死或仅有小部分液化坏死，其密度近似软组织，缺乏典型肝脓肿征象，往往容易与肝内肿瘤的占位混淆。本文回顾性分析36例不典型肝脓肿，探讨其CT征象及相应病理基础，以期加深对肝脓肿CT征象的理解，提高诊断正确率。　　1资料与方法　　1.1临床资料6回顾分析36例不典型肝脓肿病例的CT资料，男22例，女14例，年龄30～78岁，平均年龄52岁。临床表现有不同程度的体温升高、乏力、上腹疼痛、肝大及触痛、白细胞增高等，其中2例伴胆系结石、感染。本

3、组36例中，34例经手术穿刺、引流证实，2例通过临床抗炎治疗后复查，病灶明显缩小直至消失。　　1.2CT检查技术CT扫描均采用PHILIPSBRILLIANCE型CT机，扫描前常规口服1.5%的泛影葡胺800mL充盈胃肠道。36例均作CT平扫及动态增强扫描，重建层厚为5mm。扫描范围自膈顶到肝脏下缘。动态增强扫描采用高压注射器，注射速率3mL/s，造影剂为优维显，用量1.5mL/kg体重。自肘静脉开始注药时起延迟25s、50s及100s分别进行扫描(即动脉期、静脉期和平衡期)，扫描层厚5mm。CT平扫分析病变部位、数目、大小、形态、密度、

4、边缘及内部结构;增强扫描分析病灶有无强化、强化程度及出现、持续时间，病灶大小、数目及内部结构变化以及周围肝组织增强表现等。　　2结果　　2.1病变部位及形态位于肝右叶22例，其中单发20例，多发2例。肝左叶14例，均为单发。病灶呈圆形或类圆形29例，不规则形7例，病灶大小为3～8cm。合并右膈下脓肿及右胸腔积液2例，肝内胆管积气4例。　　2.2平扫表现6病灶边界清楚22例，边界模糊14例。病灶呈密度不均低密度影24例，CT值14～42Hu。病灶呈大致均匀略低密度影12例，CT值28～34Hu。　　2.3增强扫描表现病灶边缘改变：36例中有

5、28例增强后边缘可见环状或环带状强化，边界变为模糊;6例边缘无强化，边界变为清楚;另2例仍模糊不清。病灶内强化特征：增强后所有病灶内均可见不同程度强化，CT值升高14～36Hu。根据强化所见，把细菌性肝脓肿的早期CT增强征象归纳为以下几种：(1)蜂窝征：即在斑片状强化的病灶内可见蜂窝状低密度影，本组见16例(44.5%)。(2)簇形征：即在低密度的病灶内见树丛状或花瓣状强化影，本组见9例(25.0%)。(3)单房或多房影:即于斑片状或不规则状强化的病灶内，见较大的圆形或类圆形、单发或多发低密度影，本组见7例(19.4%)。(4)斑片状强化

6、：即平扫呈略低密度的病灶，增强扫描后呈斑片状明显强化，类似于血管瘤早期强化表现，但本病强化持续的时间较短，10～15min延迟扫描病变内强化已完全消退，本组见4例(11.1%)。　　3讨论　　3.1感染途径及病程经过6肝脓肿分细菌性和阿米巴性两大类，以细菌性多见。感染途径多见于胆道感染，直接蔓延至肝脏;其次为腹腔内其它脏器感染经门静脉进入肝脏;或者全身各部位感染经肝动脉进入肝脏，后者常有败血症。肝脓肿形成大致分为化脓炎症期、脓肿形成初期和脓肿形成期，化脓炎症期病理为肝组织的局部炎症、充血、水肿;脓肿形成初期肝组织开始坏死，部分液化;脓肿形

7、成期脓腔坏死液化彻底，脓肿壁形成，脓肿壁由纤维肉芽组织或炎症充血带形成，脓肿周围肝组织往往伴有充血水肿[3]。　　3.2不典型肝脓肿CT征象及病理基础不典型肝脓肿主要为脓肿早期蜂窝组织炎阶段，脓肿部液化或者为多房脓肿，腋腔内由纤维肉芽组织或未坏死的肝组织形成房内分隔。因而CT平扫，病灶密度近似软组织而明显高于水。小部份坏死液化区CT值可略高于水。因灶周充血、水肿，致病灶境界不清。脓肿早期，蜂窝组织炎阶段，小部分坏死液化灶与炎症组织混杂相间存在，增强扫描这些细小的脓肿内无强化，脓肿壁及分隔由炎性肉芽组织构成，故血供丰富，增强扫描，强化程度可

8、高于肝组织，且强化持续时间长。　　3.3CT诊断价值及鉴别诊断本组24例平扫示密度不均，12例为密度均匀低密度影，从CT平扫所见很难与肝内其它占位病变的表现鉴别。但许多作者研究认为“蜂窝征”或