肝脓肿51例ct误诊分析

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1、肝脓肿51例CT误诊分析崔洪1武强2刘艳3（1乌魯木齐市水磨沟区人民医院830063）（2石河子市人民医院832200）（3新医大5附院CT室830000）【摘要】目的探讨肝脓肿的病因、临床诊断、各种检查方法及防治方法。方法回顾性分析51例肝脓肿误诊的临床、影像资料。结果结合CT操作、CT诊断方法，可对肝脓肿作出准确诊断。结论可以给临床诊断肝脓肿提供正确诊断依据。【关键词】骨质疏松诊断病因、影像诊断【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）17-0202-01肝脓肿是临床较常见的疾病，CT检查是诊断肝脓肿最敏感和最准确的方法之一，随着科技的发展，

2、B超、CT、Ml等多种检查方法依据各自特点，相互结合，均能对各种病变做出正确诊断，木文对51例肝脓肿CT误诊病例的误诊原因进行分析。1临床资料1.1一般资料51例中男39例，女12例；年龄17〜64岁，平均45岁。主要临床表现为发热、畏寒、右上腹疼痛、肝大及肝区叩痛。51例中经皮肝穿刺抽出脓液26例，手术证实11例，其余14例为临床表现及影象学检查支持肝脓肿诊断，且经抗感染、抗阿米巴治疗后，复查B超和（或）CT，病灶明显好转或消失，临床症状也明显改善者。1.2扫描方法CT扫描机型为丙门子多层螺旋型及GY多层螺旋型，扫描层厚及层距均为2-5-10mm，扫描范围自肝右叶顶部至肝下缘。51

3、例均行CT平扫，49例加作增强扫描。分辩CT片上病变的数目、部位、大小、形态、密度、边缘、内部结构、增强后变化及其他合并征象。1.3扫描结果51例中27例为孤立单发脓肿，24例为多发脓肿，多发者2〜10个不等。脓肿位于肝右叶26例，肝左叶12例，同吋侵犯两叶者13例。病变最大直径为2cm〜11cm,平均5.6cm。51例中8例误诊为原发性肝癌，余分别误诊为转移性肝癌、肝血管瘤、肝囊肿。2影像表现2.1B超：肝实质内出现冋声甚至无冋声的占位性病变，边界清晰或模糊不清，边缘常不规整,欠规则，周远可由环形地冋声带，后防冋声增强,常伴冇肝局部肿大/膨隆,右侧胸腔少量积液等征象。2.2CT平扫

4、：急性期低密度灶边界模糊，增强扫描间低密度灶邹伟略奋强化但模糊，无环状增强，慢性期则低密度灶边界清楚,增强扫描间环状强化的脓肿壁，也有强化环周围可见低密度影，呈“双靶”征、是脓肿周围水肿代的征象，2.3Ml:在Ml影像上T1加权像呈类圆形低信号，T2加权像呈高信号，静脉注射GD-DTPA增强后，脓肿壁快速强化呈花环状，脓腔不强化。3讨论3.1对肝脓肿的CT表现认识不足导致误诊肝脓肿的CT表现大致可归纳为三类：①圆形或类圆形低密度区伴环状强化，脓肿壁外围可冇低密度环形“双靶征”，反映了脓肿形成期，外围低密度环为脓肿周围充血水肿带，此型为肝脓肿之典型表现，很少误诊［1】。②多房或蜂窝状低

5、密度区，增强扫描时病灶内房隔及细小脓肿壁均可有强化，可呈“簇状征”或“花瓣征”，反映了细菌性肝脓肿形成初期［4、5］，或多个脓肿融合，或化脓性炎症破坏后的增生反应［2、3］。③边界不清、密度不均的低密度肿块，可有不同程度的强化，延吋扫描吋部分病灶呈等密度，反映了化脓性炎症期，或脓肿不完全液化残存肝组织的炎性反应。后两类CT表现不典型，易误诊为艿他疾病。3.2CT检查技术掌握不当肝脓肿CT检查应常规进行平扫加增强扫描［1】，疑难病例增强后应延时扫描。CT增强扫描不能发现更多病变，但可进一步显示病变内部特征，有利于同其他疾病的鉴别诊断。肝血管瘤CT扫描的“两快一长”冋样适用于肝脓肿，即快

6、速注入足够剂量的造影剂，快速启动扫描，延时扫描3分钟〜5分钟。一般要求快速注入造影剂80ml〜100ml，本组部分病例造影剂用量为50ml,增强效果较差，病变部结构特征表现不明显，影响诊断。3.3临床资料不全对疑诊肝脓肿的病人，不能仅凭申请单的描述，应亲自仔细询问病史、检查病人,冇的病人就诊吋因症状不明显误为曾患“感冒”而忽略畏寒、发热病史。此外，肝脓肿者较少合并肝硬化，AFP多为阴性，而原发性肝癌病人AFP多阳性，约90%合并肝硬化，这些均有助于肝脓肿的鉴别诊断。参考文献[1】李国珍.《临床CT诊断学》.[2】李小丘，徐家兴，王洪军，等.CT在肝脓肿诊断与鉴别诊断中的价值(附37例

7、分析).中华放射学杂志，1994,28(5)：348.[3】普丹庆，蔡祖龙，全身CT诊断学，人民军医出版社.[4]RallsPW.Focalinflamatorydiseaseoftheliver.RadiolClinNorth.