肝脓肿11例CT误诊分析.doc

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1、肝脓肿11例CT误诊分析临床误诊误治杂志1999年第2期第12卷辅助检查与误诊误治作者：邹利光易习之李妍瑜单位：邹利光易习之（重庆市第三军医大学附属新桥医院［400037］）；李妍瑜（重庆市第三军大学附属西南医院［400038］）关键词:肝脓肿;体层摄影术;X线计算机;肝肿瘤;诊断；肝疾病;诊断；血管瘤;诊断;谋诊KeywordsLiverabscess/Toniography,X-raycomputedLiverneoplasms/diagnosisLiverdiseases/diagnosisHemangioma/diagnosis

2、Diagnosticerrors肝脓肿是临床较常见的疾病，CT检查是诊断肝脓肿瑕敏感和最准确的方法之一［1〜5］。本文对11例肝脓肿CT误诊病例的误诊原因进行分析。1临床资料1.1—•般资料11例中男8例，女3例；年龄17〜64岁，平均45岁。主要临床表现为发热、畏寒、右上腹疼痛、肝大及肝区叩痛。11例中经皮肝穿刺抽出脓液5例，手术证实2例，其余4例为临床表现及影象学检查支持肝脓肿诊断，II经抗感染、抗阿米巴治疗后，复查B超和（或）CT,病灶明显好转或消失，临床症状也明显改善者。1.2扫描方法CT扫描机型为SomatonDR3型及Syt

3、ec3000型，扫描层厚及层距均为10mm,扫描范围自肝右叶顶部至肝下缘。11例均行CT平扫，9例加作増强扫描。分辩CT片上病变的数目、部位、大小、形态、密度、边缘、内部结构、增强后变化及其他合并征象。1.3扫描结果11例中7例为孤立单发脓肿，4例为多发脓肿，多发者2〜10个不等。脓肿位于肝右叶6例，肝左叶2例，同时侵犯两叶者3例.病变最大直径为2cm〜11cm,平均5.6emo11例中8例误诊为原发性肝癌,余3例分别误诊为转移性肝癌、肝血管瘤、肝囊肿。2讨论2.1对肝脓肿的CT衣现认识不足导致误诊肝脓肿的CT衣现大致可归纳为三类：①圆

4、形或类圆形低密度区伴环状强化，脓肿壁外圉可有低密度环形“双靶征”，反映了脓肿形成期，外围低密度环为脓肿周围充血水肿带，此型为肝脓肿之典型农现，很少误诊［1］。②多房或蜂窝状低密度区，增强扫描时病灶内龙隔及细小脓肿辟均可有强化，可呈“簇状征”或“花瓣征”，反映了细菌性肝脓肿形成初期［4、5］,或多个脓肿融合，或化脓性炎症破坏后的增生反应［2、3］0③边界不清、密度不均的低密度肿块，可有不同程度的强化，延吋扫描吋部分病灶呈筹密度，反映了化脓性炎症期，或脓肿不完全液化残存肝纽织的炎性反应.后两类CT表现不典型，易误诊为其他疾病。2.2CT检查

5、技术掌握不当肝脓肿CT检查应帘规进行平扫加増强扫描［1］,疑难病例増强后应延时扫描。CT増强扫描不能发现更多病变，但可进一步显示病变内部特征，有利于同英他疾病的鉴别诊断。肝血管瘤CT扫描的“两快一长”同样适用于肝脓肿，即快速注入足够剂量的造影剂，快速启动打描，延时扫描3分钟〜5分钟。一般要求快速注入造影剂80ml-100ml,本组部分病例造彩剂用量为50ml,增强效果较差，病变部结构特征农现不明显，影响诊断。2.3临床资料不全对疑诊肝脓肿的病人，不能仅凭申请单的描述，应亲自仔细询问病史、检查病人，有的病人就诊吋因症状不明显误为曾患“感冒

6、”而忽略畏寒、发热病史。此外，肝脓肿者较少合并肝硬化，AFP多为阴性，而原发性肝癌病人AFP多阳性，约90%合并肝硬化，这些均有助于肝脓肿的鉴别诊断。参考文献［1］段承祥，陆建平，刘余健，等.肝脓肿的CT诊断（附111例分析）.中华放射学杂志，1992,26(6)：407[21李小丘，徐家兴，王洪军，等.CT在肝脓肿诊断与鉴别诊断中的价值(附37例分析).中华放射学杂志，1994,28(5)：348[3]HalvorsenRA,KorobkinM,FosterWL,etal.ThevariableCTappearanceofhepati

7、cabscesses.AJR,1984,142(2):941[4]WegenerOH.Wholebodycomputedtomography.2ed.Boston:BIackwe11Scientificpublications,!992:269〜270[5]RallsPW.Focalintiamatorydiseaseoftheliver.RadiolClinNorthAm,1998,36(2):377(收稿时间1998-10-22修回时间1999-01-07)