儿童血液科抗菌药物应用合理性分析

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1、儿童血液科抗菌药物应用合理性分析【关键词】血液病；抗菌药物；合理用药近年来，临床抗菌药物的合理应用问题越来越引起人们的重视。血液病患儿由于自身生理病理特点和反复化疗容易导致机体免疫功能下降，容易引发感染，因此，有必要使用抗菌药物。关于儿科血液病患者抗菌药物应用的合理性评价目前尚无很好的方法，报道较少见。本课题对温州医学院附属育英儿童医院血液科住院患者抗菌药物的临床应用状况进行回顾性调查，现报道如下。　　1资料与方法　　1.1临床资料　　　　随机抽取温州医学院附属育英儿童医院血液科2005年1月～2006年1月患者

2、住院病历358份，其中应用抗菌药物者139份。列表登记各项基本资料，并对每个病例应用抗菌药物的详细情况进行逐项登记。本组病例139人，年龄1个月～13岁，平均年龄（9.0±1.1）岁，男106例，女33例。其中，急性白细胞白血病54例（38.8%），特发性血小板减少性紫癜21例（15.1%），传染性单核细胞增多症17例（12.3%），粒细胞减少症16例（11.5%），血小板减少性紫癜15例（10.8%），过敏性紫癜5例（3.6%），其他11例（7.9%）。　　1.2抗菌药物应用合理性判断标准　　　　参考卫生部20

3、04年8月颁发的《抗菌药物临床应用指导原则》和相关文献［1］。（1）合理：有绝对适应证（有感染存在，WBC>10.0×109/L，N>75%，放疗化疗期间或放疗化疗后有WBC减少且体温>38℃）；药物选择恰当，细菌对药物敏感，未使用禁用、慎用药物；剂量和给药方法正确，无药物不良相互作用和配伍禁忌；疗程恰当，感染症状、体征消失后继续给药3～4d；无用药不当所致的药品不良反应。（2）基本合理：有相对适应证（感染未确诊，但WBC>10.0×109/L，或N>75%，放疗化疗期间或放疗化疗后

4、WBC减少，有放射性炎症）；药物选择基本恰当，细菌对药物敏感，应用过慎用药物，但未发生不良后果；剂量和给药方法正确，无药物不良相互作用和配伍禁忌；疗程恰当，感染症状、体消失后继续给药3～4d，其他预防用药时间为3～9d；因用药不当导致轻度药品不良反应。（3）不合理：无适应证；细菌对药物耐药，有用药禁忌证或使用慎用药物导致不良后果；剂量和给药方法不妥，有药物不良相互作用和配伍禁忌；感染症状、体征消失后继续给药时间>4d，其他预防用药时间≥10d；因用药不当导致中度或严重药品不良反应。　　　　按感染治疗（包括预

5、防用药后出现感染者）、一般预防给药分为2组，分别进行评价，并对139例进行总体评价。　　2结果　　2.1各组抗菌药物联用及合理性统计　　　　结果见表1。表1抗菌药物应用情况及合理性评价（略）　　2.2抗菌药物不合理应用的表现　　　　139例中用药合理71例（51.1%），基本合理54例（38.3%），不合理14例（10.1%）。不合理用药的表现形式见表2。表2不合理用药的表现（略）　　2.3抗菌药物使用量排序　　　　抗菌药物使用量排序前5位见表3。表3抗菌药物用量排序（略）　　3讨论　　　　血液病患儿住院期间引起

6、感染的危险因素较复杂［2］，包括儿童患者生理功能、免疫功能低下、伴发各种基础疾病、进行化疗并发白细胞减少以及手术治疗等，再者，某些患者入院时已存在院前感染。本次调查中该院2005年1月～2006年1月血液病患者抗菌药物使用率为38.8%，明显低于文献报道［16］。　　　　目前国外对一般化疗患者不用抗生素预防，国内还没有客观资料予以确定［5］。有文献报道strongD,BodeyGP,etal.2002GuidelinesfortheUseofAntimicrobialAgentsinNeutropenicpat

7、ientswithCancer［J］.ClinInfectDis,2002,34:730.　　［6］胡龙华,王文丁,贾坤如,等.血液病患者医院感染与白细胞关系研究［J］.中华医院管理杂志,2002,12(3):191192.