临床使用抗菌药物合理性评价

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1、临床使用抗菌药物合理性评价(广州市番禺区第二人民医院药剂科广东广州511470)【摘要】通过对我院抗菌药物的用药情况的调查分析,了解我院目前的抗菌药物的使用情况，为临床合理用药提供参考。结论：围手术期抗菌药物仍存在不合理用药现象，医师在选用药物时应考虑手术类型、适应证及药物相互作用等因素，加强合理用药意识，提高合理用药率。【关键词】抗菌药物；围手术期；合理性评价【中图分类号】R217.78【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)09-0284-02为了解临床应用抗菌药物中存在的问题，进一步加强抗菌药物临床应用管理，促进

2、卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》的贯彻落实，对我院临床科室8月份归档病历随机抽取了365份，进行抗菌药物使用合理性评价，现总结如下：1抗菌药物使用情况1.1抗菌药物使用率：抽查的365份病历中，外科病历246份，内科病历119份。其中有294份病历使用抗菌药物,抗菌药物使用率达80.5%o1.2抗菌药物使用种类：使用294份使用抗菌药物的病历中，抗菌药物使用种类达24种，其中使用头砲菌素类的病历有221份，占75.2%；使用B—内酰胺类复方制剂有79份，占26.87%；使用唾诺酮类的17份，占5.78%；使用其它16份，占5.44%O

3、主要抗菌药的使用排序如下：1.3抗菌药物联合使用情况：单用一种者254份，占86.39%；两者连用12份，占4.08%；三者连用有28份，占9.52%O2抗菌药使用的合理性评价1.1病原学检查及药敏试验率过低：抗菌药物品种的选择，原则上应依据病原菌种类及病原菌对细菌敏感试验的结果而定，抽查中发现临床药敏试验率过低。294份使用抗菌药物的病历中，仅有11例做了病原学检查及药敏试验，占2.74%o低送检率说明临床医师病原学检查的意识还不够，经验用药仍然占主要地位，尤其是在外科更加明显。2.2抗菌药物选用起点偏高：按照卫生部【2009】年38

4、号文件关于“抗菌药物临床应用管理”的规定，严格控制I类切口手术预防用药为重点。I类切口手术一般不预防使用抗菌药物，确需使用时，常用预防抗菌药物应选择头胞哩林或头砲拉定。预防应用抗菌药物主要适用于II类即清洁一污染切口及部分污染较轻的III类切口。抽查的267份手术病历中，I类切口手术有63份，全部使用抗菌药物，以哌拉西林舒巴坦钠、头胞孟多酯为多。II类切口手术119份，III类以上手术有85份，以二、三代头胞菌素为主。整体抗菌药物选用起点偏高。2.3围手术期预防应用抗菌药物给药时机不合理：按照《抗菌药物临床应用指导原则》有关规定，围手术

5、期预防应用抗菌药物应于术前0.5-2小时内，或麻醉开始时首次给药;手术时间超过3小时或失血量大于1500ml,术中可给予第二剂；总预防用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时。抽查的267份手术病历中，按照规定用药的有92份，占34.45%,其余均使用不当。手术前一天用药占32.08%,术前未用药术后用药的占33.47%o总预防用药时间大部分超过48小时。2.4抗菌药物用法用量不合理。2.4.1溶媒使用不当。溶媒用量过多。如，头胞曲松钠2g+0.9%氯化钠注射液500ml,静脉滴注。B❷内酰胺类抗生素属时间依赖型抗菌药物只有

6、在细胞分裂后期细胞壁形成的短时间内有效。其杀菌疗效主要取决于血药浓度的高低，在短时间内有较高血药浓度时才对治疗有利。一般静脉滴注浓度为1%〜2%；滴注时间以控制在0.5h〜lh为宜。当溶媒用量过多、滴注时间拉长后，易发生水解反应和分子重排，导致B❷内酰胺开环而失去抗菌活性，亦会增加降解产物及致敏。[1]2.4.2用量、频次不当，如头胞孟多酯，药品说明书上规定，静滴，成人一般感染：1次0.5〜lg,1日4次；较重感染：1次lg,1H6次。极严重感染：1日可用到12g。[2]病历中有的2g/次，Q12h,有的lg/次，Q12,甚至2g/次，

7、Qd；头砲曲松：成人常用量肌内或静脉滴注，1—2g/24h或0.5-lg/12ho最高剂量一04go[2]而病历中却是lg/次，Q8h或者2g/次，Q12h,均不妥。2.4.3药物选择不当。如普外科一例“右侧腹股内斜疝无张力修补术”。腹外疝手术预防用药应用第一代头胞菌素，该病历却选用了左氧氟沙星注射液作为预防用药。按照卫生部加强对氟喳诺酮类药物临床应用的管理要求，医疗机构必须严格掌握氟喳诺酮类药物的临床应用指征。氟喳诺酮类药物应参照药敏试验结果，用于消化和泌尿系统外的其他系统感染，除泌尿系统外，不得作为其他系统的外科围手术期预防用药。2

8、.4.4用药疗程不当，围手术预防用药原则不超过48小时，而大部分病历用药在72小时以上。有的用药疗程甚至长达一周。通过对我院8月份抽查病历中抗菌药物使用的合理性进行评价，发现我院围手术期抗菌药物的使用仍存在