抗菌药物临床应用监测网之用药合理性评价

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1、《抗菌药物临床应用监测网》之用药合理性评价江苏省人民医院药学部瞿天莉2015年6月合理用药评价的主要内容基于两个方面：适应症——有无指征应用抗菌药物药物应用——药物品种选择是否正确——给药方案是否正确合理单次剂量、每日给药次数、溶媒、用药途径、疗程、更换药物、联合用药手术患者：术前、术中、术后“抗菌药物合理使用”的评价依据《抗菌药物临床应用指导原则》-[2004.10]《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（38号文）-[2009.03]抗菌药物临床应用指导原则第一部分抗菌药物临床应用的

2、基本原则►抗菌药物治疗性应用的基本原则►抗菌药物预防性应用的基本原则►抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则第二部分抗菌药物临床应用管理第三部分各类抗菌药物简介第四部分各类主要感染性疾病的经验性抗菌治疗原则《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》(38号文)以严格控制Ⅰ类切口手术预防用药为重点，进一步加强围手术期抗菌药物预防应用的管理严格控制喹诺酮类药物临床应用严格执行抗菌药物管理制度加强临床微生物检验与细菌耐药监测工作，建立抗菌药物临床应用预警机制适应症-治疗用药指征治疗用药有

3、指征：诊断为细菌感染者方有指征应用抗菌药物诊断依据：患者的症状、体征实验室检查结果（血、尿常规等）影像学检查由真菌、结核和非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致的感染亦有指征应用抗菌药物。治疗用药无指征：缺乏细菌感染证据，诊断不能成立者，以及病毒性感染者，均无指征应用抗菌药物非细菌感染的炎症性病变举例（抗生素帮不上忙的一些“炎症”病变）肝炎、心肌炎、流行性腮腺炎、流行性乙型脑炎、脊髓灰质炎（小儿麻痹）、前庭神经（元）炎（流行性眩晕）：病毒感染类风湿性关节炎：自体免疫性

4、疾病过敏性鼻炎：过敏性疾病浅表性、萎缩性等（无幽门螺杆菌感染）胃炎：多种原因腱鞘炎：多种原因造成组织的肥大和增生，累积迁延而成的慢性损伤（类似疾病：滑膜炎、肱骨外上髁炎、肩周炎等）适应症-预防用药指征►非手术患者抗菌药物的预防性应用（原则）用于尚无细菌感染征象但暴露于致病菌感染的高危人群。预防用药适应证和抗菌药物选择应基于循证医学证据。应针对一种或二种最可能细菌的感染进行预防用药，不宜盲目地选用广谱抗菌药或多药联合预防多种细菌多部位感染。应限于针对某一段特定时间内可能发生的感染，而非任何时间可能发生的感

5、染。应积极纠正导致感染风险增加的原发疾病或基础状况。可以治愈或纠正者，预防用药价值较大；原发疾病不能治愈或纠正者，药物预防效果有限，应权衡利弊决定是否预防用药。适应症-预防用药指征以下情况原则上不应预防使用抗菌药物：*普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病；*昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者；*留置导尿管、留置深静脉导管以及建立人工气道（包括气管插管或气管切口）患者。*冠心病、糖尿病、癌症非放化疗期、非开放皮肤软组织损伤、穿刺等有创检查（骨穿、造影等）、非细菌感染的炎症性病变（寄生虫

6、病、红斑狼疮、慢性胃炎等以及其它与免疫有关的病变或非特异性炎性病变）适应症-预防用药指征►手术患者(围手术期)抗菌药物的预防性应用（原则）主要是预防手术部位感染，包括浅表切口感染、深部切口感染和手术所涉及的器官/腔隙感染，但不包括与手术无直接关系的、术后可能发生的其他部位感染。围手术期抗菌药物预防用药，应根据手术切口类别、手术部位细菌污染机会和程度、手术持续时间、手术创伤程度和后果严重程度等等，综合考虑决定是否预防用抗菌药物。切口类型标准描述预防用药指征Ⅰ类清洁手术手术未进入炎症区未进入呼吸、消化及泌尿

7、生殖道闭合性创伤手术符合上述条件者一般不使用抗菌药物，除非有以下指征使用人工材料或人工装置的手术手术时间长、创伤大、污染机会增加手术涉及重要脏器，一旦感染后果严重者（如开颅、心脏和大血管、眼球、门脉高压症手术）病人有感染高危因素（糖尿病，营养不良、免疫低下，高龄等）Ⅱ类清洁/污染手术手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但无明显污染，例如无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术需要预防性使用抗菌药物切口类型标准描述预防用药指征Ⅲ类污染手术新鲜开放性创伤手术手术进入急性炎症但未化脓区域胃肠道内容有明显溢出

8、污染术中无菌技术有明显缺陷(如开胸心脏按压）需要预防性使用抗菌药物Ⅳ类污秽/感染手术已失活组织的陈旧创伤手术已有临床感染或脏器穿孔的手术属于治疗性用药严格控制清洁手术围术期抗菌药物使用：预防用药比例：不超过30%预防用药时间：控制在术前0.5-2h(剖宫产手术除外)预防用药疗程：不超过24h严格控制用药指征：明确了不使用抗菌药物的手术2012年抗菌药物整治方案规定原则上不宜使用抗菌药物的清洁手术：1、腹股沟疝修补术（包括补片修补术）2、甲状