抗菌药物应用合理性调查

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1、我院抗菌药物应用合理性调查反馈目的为了加强我院抗菌药物的管理，提高医务人员合理用药意识，促进抗菌药物的合理应用。门诊每位医生每月50份处方，住院部每月每个科室十份病历，所有一类切口病历。治疗用药对药物的适应症适宜性、溶媒适宜性、用法用量适宜性、治疗疗程适宜性进行相关评价。手术用药主要评价一类切口手术用药适宜性，包括药物选用范围适宜性、给药时机适宜性、用药时间适宜性。门诊抗菌药物专项点评住院部抗菌药物专项点评门诊处方点评一类切口手术预防性使用抗菌药物调查分析内容科室用药主要考察抗菌药物使用率、一类切口抗菌药

2、物使用率抗菌药物使用强度。门诊抗菌药物使用比例注射用药比例二联使用抗菌药物比例不合理使用抗菌药物比例急诊科45%57%1%19%内一科27%27%3%3%内二科22%58%17%12%外二科13%4%0%0%妇产科32%16%5%27%外一科38%9%4%9%儿科41%42%0%14%中医理疗12%38%10%17%五官科48%27%5%3%口腔科75%12%28%1%门诊抗菌药物处方不得超过20%，急诊抗菌药物处方不得超过40%，,静脉输注抗菌药物比例不得超过50%门诊抗菌药物使用排名排名抗菌药物使用人次

3、使用比例注射口服1克林霉素23119833.97%2头孢呋辛5113514.73%3头孢泊肟16212.83%4头孢克洛937.36%5头孢曲松846.65%6阿莫西林克拉维酸钾695.46%7克拉霉素574.51%8阿莫西林胶囊544.28%9左氧氟沙星39124.04%10阿莫西林+甲硝唑15122.14%住院部抗菌药物使用强度抗菌药物使用率二联使用抗菌药物一类切口抗菌药物使用率内一科5840%25%内二科6290%20%儿科2360%0妇产科5990%11%100%外一科4270%42%70%外二科5

4、450%0100%卫生部要求：抗菌药物使用强度小于40DDD；抗菌药物使用率小于60%；一类切口预防使用抗菌药物小于30%个案点评（门诊）用法用量不适宜选用药物不适宜联合用药不适宜无指征使用抗菌药物越级使用抗菌药物共发现112张抗菌药物应用不合理处方，占9%问题处方头孢噻肟、克林霉素、头孢呋辛等药物一天用药一次头孢噻肟半衰期约1h，用药8小时后仍能测到有效血药浓度，故宜一日2-3次用药，以保证一日大部分时间血药浓度维持在MIC以上。克林霉素：半衰期约3h，300mgivd30min，平均峰浓度14.7mg/

5、L，8h后为3mg/L故宜一日2-4次用药，以保证一日大部分时间血药浓度维持在MIC以上。时间依赖性药物，其疗效与给药间隔期内药物浓度维持在MIC（药物最低抑菌浓度）之上的时间成正比，每日剂量应分多次给药。克林霉素及大多数β-内酰胺类药物药物的半衰期都很短，后效应较弱，因此除个别半衰期较长的药物（如头孢曲松）可每日一次给药外，其余半衰期较短者每日的剂量分2-4次给药比一次给药效果好。头孢呋辛半衰期约80分钟，一次给药可维持有效血药浓度5-8小时，，故宜一日三次给药，以保证一日大部分时间血药浓度维持在MIC以

6、上。头孢曲松半衰期约8h，一次给药1-2g可在体内维持MIC（最低抑菌浓度）24小时，对敏感菌达到治疗浓度，成人常用剂量1-2gQd，每日剂量不宜超过2g。头孢曲松可与钙离子形成钙盐在胆汁中沉淀，用药期间B超检查现胆石症，停止治疗后结石大多数可自行消失，但部分患者可能需要外科治疗。危险因素为长期、大剂量（每日应用＞2g）本品的患者。问题处方头孢曲松3givdqd；头孢克洛1.5片pobid（12岁）缓释片应整片吞服，分半会破坏其缓释结构使其不能平稳释药，2）头孢克洛成人常用量一天两次，一次0.375g（一片

7、）12岁患儿使用成人剂量即可。头孢泊污常规剂量每次0.1-0.2g（两到四粒），一天两次；皮肤、软组织感染一次0.4（八粒），一天两次。皮肤软组织感染：头孢泊污0.05pobid问题处方皮肤软组织感染常见病原菌为金黄色葡萄球菌，头孢泊污为第三代头孢，对葡萄球菌作用较弱，需使用较大剂量才能达到抗感染效果，建议选用对葡萄球菌作用较强的第一、二代头孢。问题处方阿奇霉素片：一天两次，一次0.25g阿奇霉素为浓度依赖型抗菌药物，且半衰期较长（35-48小时），其抗菌效果取决于血药浓度，可一天一次给药，首次给予较大剂量

8、，迅速提高血药浓度，常规用药为一天一次一次0.25，首次加倍。个案点评用法用量不适宜选用药物不适宜联合用药不适宜无指征使用抗菌药物越级使用抗菌药物共发现112张抗菌药物应用不合理处方，占9%经验用药宜选用覆盖革兰氏阴性菌和厌氧菌的药物，克林霉素对厌氧菌具有良好的抗菌作用，可与其他药物如氨基糖甙类、喹诺酮类等联合使用，单独应用属于用药不当。淋球菌、衣原体、拟杆菌、肠道杆菌克林霉素对革兰氏阳性菌具有强大的抗菌活性，其