抗菌药物合理应用

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1、合理抗菌药物合理应用抗菌药物临床应用指导原则1抗菌药物临床应用管理办法22012年抗菌药物合理应用专项治理方案3实际应该用存在的问题4抗菌药物临床应用指导原则（2004年）第一部分抗菌药物临床应用的基本原则基于以下两方面：(1)有无指征应用抗菌药物；(2)选用的品种及给药方案是否正确、合理。1、抗菌药物治疗性应用的基本原则2、抗菌药物预防性应用的基本原则抗菌药物治疗性应用的基本原则住院患者：用药前先培养危重患者：先经验用药、培养、根据药敏结果调整药物症状、体征、血尿常规、病原学检测细菌性感染者治疗性应用原

2、则治疗方案：（1）品种选择：病原菌种类及药敏结果（2）给药剂量：大剂量：重症感染、抗菌药物不易达到的部位的感染小剂量：单纯性下尿路感染时，由于多数药物尿药浓度远高于血药浓度.（3）给药途。轻症感染应选用口服。重症感染、全身性感染患者初始治疗应予静脉给药，以确保药效；病情好转能口服时应及早转为口服给药。（4）给药次数。青霉素类、头孢菌素类和其他β内酰胺类、红霉素、克林霉素等消除半衰期短者，应一日多次给药。氟喹诺酮类、氨基糖苷类等可一日给药一次(重症感染者例外)。（5）疗程一般宜用至体温正常、症状消退后72～

3、96小时抗菌药物预防性应用的基本原则一、内科及儿科预防用药1、预防1种或2种病原菌有效、2、预防任何细菌无效3、短期预防有效，长期预防无效通常不宜常规预防性应用抗菌药物的情况：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者。二、外科手术预防用药（一）外科手术预防用药目的：(1)预防手术后切口感染(2)清洁-污染或污染手术后手术部位感染(3)术后可能发生的全身性感染。（二）外科手术预防用药基本原则1清洁术，手术野无污染，不需用抗菌药物。下列情况时可考虑预防用药

4、：（1）手术范围大、时间长（2）手术涉及重要脏器如头颅手术、心脏手术、眼内手术等；（3）异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等；（4）高龄或免疫缺陷者等高危人群。2.清洁-污染手术，手术时可能污染手术野引致感染需预防用抗菌药物3.污染手术，手术野严重污染需预防用抗菌药物。围手术期预防感染给药方法给药方法：清洁手术者，在术前0.5～2小时内或麻醉开始时手术时间<2小时，术前用药一次即可手术时间超过3小时，或失血量大(>1500ml)，可手术中给予第2剂。总的预防用药时间不超过2

5、4小时，个别情况可延长至48小时。清洁-污染手术时预防用药疗程：24小时，必要时延长至48小时。污染手术可依据患者情况酌量延长。对手术前已形成感染者，抗菌药物使用时间应按治疗性应用而定。抗菌药物临床应用管理办法分级原则第六条抗菌药物分为三级：非限制使用级、限制使用级与特殊使用。　　（一）非限制使用级：安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物；　　（二）限制使用级：安全、有效，对细菌耐药性影响较大，或者价格相对较高的抗菌药物；　　（三）特殊使用级：1.具有明显或者严重不良反应，不宜随意

6、使用的抗菌药物；2.需要严格控制使用，避免细菌过快产生耐药的抗菌药物；3.疗效、安全性方面的临床资料较少的抗菌药物；4.价格昂贵的抗菌药选药原则第二十六条医疗机构和医务人员应当严格掌握使用抗菌药物预防感染的指证。首选非限制使用级抗菌药物:预防感染、治疗轻度或者局部感染选用限制使用级抗菌药物:严重感染、免疫功能低下合并感染或者病原菌只对限制使用级抗菌药物敏感时。特殊使用级抗菌药物：1、不得在门诊使用2、严格掌握用药指证3、会诊、4、副高级以上职称。因抢救生命垂危的患者等紧急情况，医师可以越级使用抗菌药物。越

7、级使用抗菌药物应当详细记录用药指证，并应当于24小时内补办越级使用抗菌药物的必要手续。处方权特殊使用级抗菌药物处方权：高级限制使用级抗菌药物处方权；中级以上非限制使用级抗菌药物处方权：初级，及乡镇助理医师药师经培训并考核合格后，方可获得抗菌药物调剂资格耐药预警机制一）超过30%的抗菌药物，应当及时将预警信息通报本机构医务人员；二）超过40%的抗菌药物，应当慎重经验用药（三）超过50%的抗菌药物，应当参照药敏试验结果选用（四）超过75%的抗菌药物，应当暂停针对此目标细菌的临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，

8、再决定是否恢复临床应用处罚措施取消处方权（一）抗菌药物考核不合格（二）限制处方权后，仍出现超常处方且无正当理由三）未按照规定开具抗菌药物处方，造成严重后果的（五）开具抗菌药物处方牟取不正当利益的。（四）未按照规定使用抗菌药物，造成严重后果的；达到的指标住院患者抗菌药物应用率＜60%门诊患者抗菌药物应用率＜20%清洁手术抗菌药物应用率＜30%抗菌药物使用强度＜40DDD抗菌药物品种不超35中微生物送检率限制级大于50%、特殊应用