合理应用抗菌药物

《合理应用抗菌药物》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、合理应用抗菌药物的定义：在有明确指征下选用适宜的抗菌药物，并采用适当的给药途径、剂量和疗程，最大限度的发挥抗菌药物的治疗和预防作用，以达到杀灭病原体和控制感染的目的；同时应防止和减少各种不良反应的发生。临床常用抗菌药物分类：●β-内酰胺类抗生素(略)●氨基糖苷类（硫酸庆大、依替米星、阿米卡星）●大环内酯类（阿奇霉素、克拉霉素、红霉素）●林可酰胺类（林克霉素、克林霉素●磺胺类（复方磺胺甲恶唑）●喹诺酮类药物（左旋氧氟沙星、莫西沙星●糖肽类（替卡拉宁、万古霉素、去甲万古霉素）●四环素类（米诺环素）●磷霉素类（磷霉素）●硝咪唑类（甲硝唑）●其它抗菌药物β内酰胺类：1.青霉素类（青霉素、

2、阿莫西林、氟氯西林、磺苄西林）2.头孢类（一、二、三、四代头孢）一代头孢菌素：头孢唑啉、头孢拉啶、头孢硫脒二代头孢菌素：头孢呋辛、头孢克罗、头孢丙烯、头孢克洛、头孢孟多酯三代头孢菌素：头孢噻肟、头孢曲松、头孢他啶、头孢甲肟、头孢唑肟、头孢地嗪、头孢哌酮、头孢特仑新戊酯四代头孢菌素：头孢匹罗、头孢吡肟3.头霉素类（头孢西丁、头孢米诺、头孢美唑）4.碳青霉烯类（美罗培南、亚胺培南、比阿培南）5.单环β内酰胺类（氨曲南）6.β内酰胺酶抑制剂复方制剂（阿莫西林克拉维酸钾、哌拉西林钠他唑巴坦）β内酰胺类常用抗菌药物的抗菌谱和抗菌活性特点青霉素类常用药物：青霉素、阿莫西林、氟氯西林、磺苄西林

3、青霉素类－青霉素G优势●组织分布广、大剂量青霉素可在脑脊液中达到有效浓度；杀菌作用强、毒性低；●对不产酶葡萄球菌属、A和B组溶血性链球菌（猩红热、蜂窝织炎、丹毒等）、肺炎链球菌高度抗菌活性，阴性球菌脑膜炎奈瑟球菌高度敏感；肠球菌属一般中度敏感；●部分杆菌如流感嗜血杆菌、百日咳杆菌、李斯特菌、放线菌高度敏感；炭疽芽胞杆菌敏感、白喉棒状杆菌首选药物；●各种致病螺旋体（梅毒、回归热、钩端螺旋体病、鼠咬热）敏感；●对大多数厌氧菌有高度活性，为破伤风梭菌（破伤风）、产气荚膜梭菌（气性坏疽）首选药物；青霉素G的不足●可引起严重的过敏反应;●对脆弱拟杆菌作用差；●对各种ß内酰胺酶均不稳定;●不

4、耐酸、口服后迅速被胃酸失活；●抗菌谱窄、对大多数革兰阴性杆菌无效；●对青霉素中度敏感或低度耐药（PISP）以及高度耐药（PRSP）的肺炎球菌呈升高趋势。注意事项：●无论何种途径给药必须详细询问有无青霉素及其他药物过敏史，并须先做青霉素皮试；●全身应用大剂量青霉素可引起青霉素脑病；●青霉素不用于鞘内注射；●青霉素钾盐不可快速静脉注射；半合成青霉素类－耐酶青霉素优势●主要品种有苯唑西林、氯唑西林、双氯西林、氟氯西林，甲氧西林主要用于实验室检测耐甲氧西林金葡菌（MRSA）；●对革兰阳性菌如产青霉素酶和不产青霉素酶的葡萄球菌、化脓链球菌、肺炎链球菌、草绿色链球菌和唯一的革兰阴性菌奈瑟球菌

5、属具有良好的抗菌活性半合成青霉素类－耐酶青霉素不足●对青霉素敏感的葡萄球菌和链球菌的抗菌活性明显较青霉素为差；●肠球菌和革兰阴性杆菌对本品耐药；半合成青霉素类－广谱青霉素优势●系青霉素侧链a位增添氨基后增强了抗革兰阴性杆菌活性的广谱抗生素；●对不产酶的流感嗜血杆菌、大肠埃希菌、奇异变形杆菌、伤寒沙门菌属等部分革兰阴性杆菌具抗菌活性；●对肠球菌属优于青霉素；氨苄西林为肠球菌感染的首选药；但对粪肠球菌氨苄西林较阿莫西林弱；●对卡他莫拉菌、淋病奈瑟球菌和脑膜炎奈瑟球菌高度敏感；●对厌氧菌和放线菌与青霉素相似；半合成青霉素类－广谱青霉素不足●对各种β-内酰胺酶的稳定性差；现用现配●对铜绿

6、假单胞菌、不动杆菌属等耐药；●对革兰阳性球菌抗菌活性略逊于青霉素;●关注其不良反应-皮疹。抗假单胞菌青霉素优势●常用品种：哌拉西林（或＋他唑巴坦）、替卡西林＋克拉维酸、阿洛西林、美洛西林；●对G+菌、G-菌均有良好作用，对铜绿假单胞菌有良好的抗菌活性；●对铜绿假单胞菌以哌拉西林、阿洛西林作用最强，替卡西林对嗜麦芽窄食单胞菌有较好的抗菌活性；●对其他厌氧菌及放线菌敏感；抗假单胞菌青霉素不足●对β-内酰胺酶稳定性差；●对G+菌较氨苄差，对大多数G-菌与氨苄相当，对脆弱拟杆菌不敏感（哌拉西林除外），●半衰期短，每日分3－4次给药，不易透过血脑屏障；复合青霉素●一种半合成广谱青霉素加上一

7、种半合成耐酶青霉素：克菌（阿莫西林250mg+双氯西林125mg）●半合成广谱或抗假单胞菌青霉素加上一种β-内酰胺酶抑制头孢菌素类一代头孢菌素常用药物：头孢唑啉、头孢拉啶、头孢硫脒一代头孢抗菌谱和抗菌活性优势●对G+菌（除肠球菌、MRSA、耐青霉素肺炎链球菌外）有良好作用，对流感嗜血杆菌、大肠埃希菌、奇异变形杆菌、肺炎克雷伯菌、卡他莫拉菌有抗菌活性；●革兰阳性厌氧球菌敏感;头孢硫脒体外对肠球菌属有较好的作用；●对青霉素酶稳定，但对其他β-内酰胺酶稳定性差；对产青霉素酶的金葡菌抗菌