抗菌药物合理应用

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1、抗菌药物的合理应用韶关市第三人民医院2017年4月27日抗生素使用不当案例分析例1女孩患者，10y，43kg。咳嗽1w，加重,就诊。体检：神清，精神可，咽红。心（-），两肺呼吸音稍粗，腹平软，N系统（-），WBC:6.8×109，N:50.6%。治疗措施：应家长要求头孢拉定,0.5g×6+10%Glu250ml/ivgtt×2天,继后头孢克洛口服。用药后:患儿主诉腰酸、下肢乏力。复诊：尿常规：蛋白（+），白细胞++患方诉讼：医方用药超量引起肾损1、剂量、用法的不适宜分析头孢拉定说明书：用法用量：小儿按体重12.5～25mg/kg/次，每6h1次,0.05g～0.1g/kg

2、/日。患儿43kg，单剂量应0.537g～1.075g/43kg/次,一日总量应≤4.3g。原因：本例总量3g不超,但因单次使用过大，将1日剂量一次性静脉给，加入液体少、浓度过高，导致急性肾损伤2、用药疗程不适宜例2女性老年，87y，家属认为有肺部感染，到某院就诊用药情况：4月21日～5月1日（11天）奈替米星+克林霉素5月2日（1天）奈替米星+头孢唑啉钠5月3日～5月9日（7天）奈替米星+左氧氟沙星5月10日～5月25日（死亡）左氧氟沙星+头孢他啶奈替米星（说明书）：1、一般不宜超过14日，以减少耳、肾毒性的发生。2、肾毒性副反应为0.7%，尤其老年人、肾损害、接受长时

3、期或超推荐剂量的病人发生更加频繁。分析：用了20日>14日，87岁因轻度肾功能减退,减量使用例3女，66岁,2011.11.17“头痛、头晕15年，维持性血液透析10天，入住A院;既往史：脑出血1年，脑梗塞3年；入院诊断：高血压III级；高血压肾病；慢性肾功能不全；Hb79g/L。面色苍白，无出汗，自诉腹痛。晨体温37.8℃，CRP偏高，存在炎症反应，给予头孢美唑静推（医嘱单执行时间为9时）11时，出现头皮发痒，无皮疹，大汗淋漓，BP90/60mmHg14：58，宣告死亡3、皮肤过敏试验患方诉讼：有青霉素及头孢类药物过敏史，严重肾功能损害，应在皮试后用药为有头孢类药物过敏

4、史者使用头孢美唑，导致患者严重药物过敏休克死亡。分析说明书禁忌症：（1)对该品及其它头孢菌素类药过敏者禁用。（2)严重肾功能损害，应适当调节给药剂量及给药间隔等。1、病史有头孢克洛缓释胶囊禁忌。医方仍给头孢美唑静推。2、肾功能不全一次性推注2g头孢美唑钠,用量偏大，据当时的肌酐清除率应为1g/48h为宜。其后头皮发痒、局部水肿、血压下降等临床表现符合药物过敏反应。3、引起的药物过敏，不能排除与其后诱发心肌梗死、休克以及死亡之间的因果关系。4、儿童用药/适应症例4男8岁2006.6.9因阵发性腹痛半天，解黄稀便3次伴呕吐3次至*中心医院就诊。体检：脐周轻压痛，余无特殊发现。

5、血常规检查报告：白细胞18.2×109/L，中性92%，大便常规报告：粘冻，白细胞6-8/HP。诊断：胃肠炎？予头孢他定，胃复安、思密达等治疗。6.11腹泻较前好转，至卫生院就诊，予5%glu+庆大霉素8万u(80mg)(32kg量）+KCl0.25g静滴qd*2d，思密达。7.29因发现听力差,至五官科医院就诊，诊断为神经性耳聋。小儿静滴，一次2.5mg/kg，每12h1次；或一次1.7mg/kg，每8h1次。疗程为7～14d患方诉讼:1、在患儿腹泻好转，未进行大便常规及病原学检查的基础上，对没有氨基糖苷类抗生素使用指征的小儿盲目使用庆大，造成患儿左耳听力完全丧失。2、

6、使用方法错误，将1日剂量1次静滴，也是导致患儿发生左耳聋的重要因素。3、医方的诊疗过错行为和患儿左侧耳聋存在着必然的、直接的因果关系，被认定构成三级丁等医疗事故。我国约有5000万-8000万残疾人，1/3为听力残疾，其致聋原因60%-80%与使用过氨基甙类抗生素。“千手观音”21位演员中18人因药致聋反应停致海豹样畸形二硝基酚致白内障二硝基酚己烯雌酚阴道腺癌青霉素过敏的不良反应阿莫仙过敏的不良反应环丙沙星致皮下出血环丙沙星致光敏性皮炎环丙沙星致光敏性皮炎急性肾功能衰竭致过敏性紫癜和环丙沙星和诺氟沙星环丙沙星和诺氟沙星致过敏性紫癜环丙沙星和诺氟沙星致过敏性紫癜环丙沙星致双

7、手剥脱性皮炎抗菌药物不合理使用导致的细菌耐药，已经成为全球性的公共卫生问题。世卫组织在２０１１年将世界卫生日的主题确定为“遏制细菌耐药性，今天不采取行动，明天将无药可用”,直指全球出现的“滥用抗生素”现象。中国是公认的“滥用抗生素大国”。致病细菌的多样性感染疾病的多态性抗菌药物的庞杂性病人个体的差异性药物滥用的普遍性耐药现象的严峻性抗菌药物临床应用指导原则（2015年新版）抗菌药物临床应用管理办法（卫生部第84号文）关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知（卫生部第38号文）中国在行动！关于印发遏制细菌耐药国家行动计划（2016