中心静脉导管用于恶性胸腔积液闭式引流的观察

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1、中心静脉导管用于恶性胸腔积液闭式引流的观察【摘要】目的评价中心静脉导管用于恶性胸腔积液闭式引流的可靠性和临床意义。方法对35例恶性胸腔积液患者采用中心静脉导管胸腔留置行闭式引流，观察其不良反应及疗效。结果该方法不良反应轻微，发生率低（2/35，5.7%）疗效可靠。结论该方法操作简单，安全有效，有临床推广价值。【关键词】中心静脉导管；恶性胸腔积液；闭式引流胸腔积液是晚期恶性肿瘤常见并发症之一，严重影响患者生存质量，甚至危及生命［1］。尽可能排除胸腔内液体，不但可减轻或消除压迫，改善患者的生存质量，也可

2、为其他治疗奠定基础，以达到长期控制胸腔积液的目的。笔者应用胸腔留置中心静脉导管引流的方法治疗35例恶性胸腔积液患者，取得满意效果，现报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料　　本组35例患者均为B超、X线或CT确诊中等量以上非包裹性胸腔积液，均继发于恶性肿瘤，男21例，女14例；年龄29～71岁，平均59岁；大量胸腔积液13例，中等量22例；原发肿瘤包括肺癌18例，乳腺癌9例，其他肿瘤8例。　　1.2方法　　B超定位选择最佳穿刺点，并测定该点胸壁厚度，引流采用中心静脉导管和医用引流袋行闭式引流。

3、　　操作步骤：常规消毒，戴手套，铺洞巾，2%利多卡因逐层浸润麻醉至壁层胸膜；穿刺针连接专用注射器，进入胸膜腔后将导丝“J”端从注射器尾端穿入，使导丝在胸腔内至少2cm；固定导丝，退出穿刺针，必要时可将扩皮针顺导丝套入扩张皮肤及皮下组织2～3次，退出扩皮针，将中心静脉导管顺导丝置入，并确定导管在胸腔内长度约5～8cm；固定中心静脉导管，缓慢拔出导丝，在完全拔出前，应先夹闭导管，以防止气体漏入胸腔造成气胸；连接引流袋，打开导管夹，确保引流通畅；用透明贴膜覆盖置管处，妥善固定引流管及引流袋避免脱出，隔日用

4、0.5%碘伏消毒置管处皮肤及导管，更换透明贴膜，保持皮肤干燥，并每日更换引流袋。如引流速度大于500ml/h，当引流满1000ml时，夹闭引流管2～4h，以防引流过快，造成纵隔摆动及复张后肺水肿。注意全程保持无菌操作，保持胸腔内负压，避免引流液倒流，并观察引流管是否通畅。　　当连续24h引流量少于100～150ml，且引流管通畅时，复查B超或X线，X线证实肺复张满意或B超提示胸水引流干净后，根据患者情况给予胸腔内化疗或注入生物反应调节剂等，用肝素帽封闭导管，观察5～7天，如又有胸腔积液，可再次引流净

5、胸腔积液后再次注药，观察数天后拔管。　　2结果所有病例均一次穿刺置管成功，对以下方面进行了观察。　　2.1不良反应　　未发现穿刺部位有渗液出血者，除外胸腔用药后出现的药物相关性发热、疼痛等反应，在胸腔内注药前无明显不适者占71.4%（25/35），胸膜腔内有摩擦感占22.9%(8/35)，均发生于胸水引流净时，仅5.7%（2/35）局部有轻度疼痛，，无须止痛处理，持续约半天后自行好转。　　2.2胸水排净及留管时间　　胸水排净时间2～9天，平均4天；导管保留时间为7～26天，平均12天。　　2.3堵管

6、或脱管情况　　发生堵管3例，经生理盐水冲管后再通；未见脱管者。　　2.4继发感染　　未发生引流部位及胸腔内感染者。　　3讨论　　传统的胸腔闭式引流术，常须切开皮肤1～2cm切口，引流管外径达1.0cm，创伤大，出血多，常须请胸外科医生操作，影响患者的及时治疗［1］；而且引流管多为硅胶材料，经引流后患者常感胸内引流管部位疼痛较剧，不易接受；引流管较粗，患者睡眠时体位受限制，不利于休息。　　普通胸腔穿刺抽液操作时间较长，每次抽液不超过1000ml，每周可行2～3次，治疗时间长，减轻压迫症状慢；为抽净积液

7、需反复多次抽液，增了气胸、胸膜反应、麻醉意外等并发症的风险；反复多次穿刺还易造成多房性包裹性积液［2］；另外由于胸腔穿刺操作的特殊性，也不可能抽液至肺完全复张。　　目前的中心静脉导管，多采用不透射线的聚脲胺酯，组织刺激性小，外径仅1.4～1.8mm，柔软而有韧性，用其作为引流管，创作小，出血少，几乎无疼痛；体位不受限制，患者易于接受；引流快速彻底，效果好，缩短住院日；操作简便安全，易于掌握；引流彻底后，肺充分复张，再予胸腔内用药，脏壁二层胸膜更易粘连，使胸膜腔闭塞固定，可望长期控制胸腔积液［3］。鉴

8、于本方法安全有效，值得临床推广应用。　　【参考