中心静脉导管闭式引流在胸腔积液中的应用

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1、中心静脉导管闭式引流在胸腔积液中的应用【摘要】目的探讨中心静脉导管闭式引流在胸腔积液治疗中的应用价值。方法以210例不同病因的胸腔积液患者为研究对象，所有患者均应用中心静脉导管行胸腔闭式引流。结果所有患者均一次置管成功，4例出现气胸经引流管抽气后治愈；10例导管阻塞用导丝或生理盐水冲管后复通；2例导管脱落重新置管。所有患者经4～14d置管胸液引流彻底。恶性胸液患者经导管胸腔内注入药物。结论中心静脉导管胸腔闭式引流与常规胸穿放液相比是一种安全、可靠损伤小的方法，具有可行性、安全性，值得临床推广应用。【关键词】胸

2、腔积液；闭式引流；中心静脉导管Abstract：ObjectiveToexploretheapplicationofcentralvenouscathetercloseddrainagetopatiente.Pneumothoraxthathappenedin4patientschlorideinjection.Catheterfelloffin2patients.Pleuraleffusionsofa11thepatientsdisappearedthoroughlyduring4-14days'sdrai

3、nage.Bythealignantpleuraleffusionpatientsl注射器、洞巾、纱布及手套等。另备延长管、一次性无菌负压引流袋及胶布。1．3方法首先B超定位确定穿刺点。患者坐位，常规消毒穿刺点皮肤后，戴无菌手套，铺无菌洞巾，用5ml注射器抽取2％盐酸利多卡因5ml做由皮下至壁层胸膜的局部浸润麻醉，进针有突破感回抽有液体后，换引导穿刺针回抽液体后将不锈钢J型导丝置入胸腔约10～15cm，拔出引导穿刺针，用扩张器扩皮后，沿导丝置入中心静脉导管10～15cm后拔出导丝，接延长管及负压引流袋，见胸液

4、流出后固定导管及引流袋。2结果所有患者均一次置管成功，4例出现气胸，经引流管抽气后气胸治愈，无需再次插管。10例出现导管阻塞，用导丝或生理盐水冲管后复通。2例出现导管脱落重新置管。36例结核性胸腔积液经7～14d引流、全身应用抗结核药物后，胸液引流干净；132例恶性胸液引流4～14d并胸腔注入化疗药物、免疫增强剂及全身对症治疗后引流干净；其他原因所致胸腔积液42例经7～10d引流及对症治疗后引流干净。3讨论3.1中、大量胸腔积液压迫症状明显，产生明显的心肺功能障碍，所以胸腔放液治疗是重要的治疗方法。中心静脉导

5、管行胸腔闭式引流与常规胸腔穿刺放液相比具有明显的优越性。（1）可行性：中心静脉导管胸腔闭式引流术操作简单，局部损伤小，持续时间短，患者痛苦小，不受体位的限制，患者可以携引流袋自由活动，不影响休息及睡眠，提高患者的自理能力及生活质量，依从性好，价格低廉，能一次性完成，积液引流彻底，减轻了患者的经济负担。（2）安全性：常规胸腔穿刺放液需反复进行，随着胸水量的减少，肺复张后胸穿针头易刺伤肺而诱发气胸、血胸等并发症，中心静脉导管胸腔闭式引流只需置管一次，导管细而柔软，对胸壁的肌肉组织、肋间的动静脉及神经损伤小，减少了

6、气胸、血胸等并发症，一旦发生可经引流管引流无需重新置管；引流管细小，流速相对较慢，可控制引流速度，有效地防止纵隔摆动[1]及复张性肺水肿的发生，引流管头部柔软、圆滑整齐，组织相容性好，刺激性小，且引流形成密闭系统可长时间留置不易发生感染，安全性大大提高。（3）先进性：能动态观察胸液量及颜色，三通接头可以控制性排液，引流袋可以随时放液，方便留取新鲜标本，能最大限度排净胸水，避免包裹性积液的形成，不易形成种植性转移及窦道[2]；注入药物可以与胸膜充分接触，局部药物浓度高，作用时间长，全身不良反应轻，可发挥最大的治

7、疗作用[3～4]。有利于降低胸腔内胶体渗透压，减少胸水形成的驱动力，有利于肺组织复张和胸膜均匀粘连，为胸水的最终控制奠定基础[3]。3.2中心静脉导管胸腔闭式引流术注意事项(1)严格把握手术适应证，严重的出凝血障碍、持续休克、穿刺部位感染禁用。(2)术前常规B超定位，向患者说明穿刺目的，消除患者紧张情绪，取得患者配合。(3)控制引流速度，不宜超过50ml/min，第1次不超过800ml，24h不超过1000ml，穿刺或引流过程中注意观察，患者若出现胸闷头晕、面色苍白、出汗、心悸或出现连续咳嗽、咳泡沫痰等表现，

8、应立即停止引流或穿刺，患者平卧位后监测生命体征，对症处理；间隔2h无不适后再开放引流。(4)引流袋不可过高，需置胸腔60cm以下，防止积液倒流引起逆行感染。(5)严格无菌操作，每日更换引流袋，操作过程中及时夹闭引流管，防止空气进入胸腔[6]。3.3中心静脉导管胸腔闭式引流术的缺点及预防措施(1)易脱落，应加强导管的固定。(2)易堵管，堵塞物多为胸腔脱落的坏死组织或纤维蛋白和血凝块的混合物，一般用生理