中心静脉导管在胸腔积液闭式引流中的护理

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1、中心静脉导管在胸腔积液闭式引流中的护理作者：张梅红作者单位：454100，焦作煤业(集团)有限责任公司中央医院【关键词】胸腔积液;中心静脉导管;闭式引流;护理　　胸腔积液是临床上的常见病，病因多种多样，常见于结核性渗出性胸膜炎、肺或胸膜恶性肿瘤、心力衰竭、低蛋白、肺炎旁积液等疾病，引起大量的胸腔积液，压迫肺组织，使有效的呼吸面积减少，可导致严重呼吸困难、脱机拔管困难、加重心脏负担等，如不及时处理，常致预后不良[1]。传统胸腔穿刺术反复操作，病人依从性差。随着单腔中心静脉导管在临床中广泛的应用，我院自2008年10月开始采用

2、单腔中心静脉导管进行胸腔穿刺闭式引流置管，取得满意效果。现报告如下。9　　1　临床资料　　1.1　一般资料　　本组胸腔积液病人58例，男41例，女17例;年龄23岁～82岁;结核性胸腔积液30例，心力衰竭、低蛋白8例，癌性胸腔积液17例，化脓性胸腔积液3例;胸腔B超示胸腔积液均在70mm～150mm;均行胸腔穿刺闭式引流。　　1.2　器械与用物　　无菌消毒物品1套，采用14号单腔深静脉穿刺包、专用静脉护皮膜、剪口小纱布、改装后的无菌引流袋。　　1.3　操作方法9　　病人取半坐卧位，置管部位在B超定位下进行穿刺，局部皮肤消毒

3、并铺洞巾，按常规胸腔穿刺术进针。在静脉留置针进入胸腔后右手固定导管针进入胸腔送入导丝，退出针芯，再送外套管，边退边送。外套管进入胸腔的长度可以根据胸壁的厚度来决定，置管后抽取积液，顺畅后用缝线将导管固定于皮肤上。连接闭式引流装置固定于床沿，用剪口纱布将留置针置于纱布中央，使留置针保持一定的弧度，再用静脉护皮膜固定中心静脉导管，无菌引流袋内可见胸腔积液排出，引流完毕，将导管外口与无菌引流袋分离，外口连接肝素帽，用0.125%肝素液15mL正压封管夹闭导管。用纱布包裹外口固定于胸侧壁，以后视积液情况，每天或每隔1天放引流液1次

4、，将积液引流干净后，需注入药物时可注入药物，观察病人的呼吸情况。　　1.4　结果　　58例病人均一次置管成功，置管时间为10d～15d;3例导管脱出，原因为固定不牢、病人翻身或活动时脱出;2例导管阻塞，经用肝素盐水(1mL盐水含50U肝素)，冲洗后管腔通畅，未发生严重并发症。本组55例病人拔管前行胸部X线片或B超检查示胸腔积液基本得到控制。　　2　护理　　2.1　术前护理　　2.1.1　心理护理9　　病人及家属对置管治疗胸腔积液不了解，担心胸腔置管和注药会对肺造成损害，故多存在恐惧心理。因此，术前应首先评估环境及病人的情况

5、，与病人及家属进行有效的沟通，讲解治疗的必要性和安全性，告知穿刺时的注意事项、可能出现的并发症和预防措施。解除病人及家属对置管治疗的忧虑，减轻病人的紧张情绪，使其以良好的心态积极配合治疗。　　2.1.2　病情观察　　严密观察病情，认真记录生命体征，特别是呼吸及缺氧情况。根据病情选择坐位或半坐体位。与病人进行有效的沟通，分散病人注意力。　　2.2　术中护理配合　　①操作场所要净化，限制人员流动。稳定病人情绪，根据需要给予吸氧，3L/min～4L/min，保持呼吸道通畅。严格执行各项无菌技术操作，动作要轻柔，以尽量缩短手术时间

6、。②建立静脉通道，控制输液速度。③严密观察病人生命体征变化及缺氧改善情况。④避免咳嗽、深呼吸、剧烈转动身体，以免刺破肺泡而引起气胸等并发症。⑤9若抽液时发生头晕、冷汗、心悸、面色苍白、脉细弱等表现，应考虑胸膜反应，停止操作，迅速做好抢救工作。⑥注意观察并记录引流液情况。　　2.3　术后护理　　2.3.1　病情护理　　加强术后健康教育，指导病人避免剧烈运动，穿松软内衣。加强局部皮肤护理，保持局部清洁、干燥，更换局部敷料，3d进行1次，敷贴受污染时及时更换。胸腔积液量过多时，胸腔压力过大，积液可沿置管经穿刺点渗出而浸湿敷贴，更

7、换后并注明更换时间。根据病情选择体位，以利于呼吸和引流液的排出为宜。仔细检查引流装置的密闭性，保持管道连接处衔接牢固，防止脱落。详细记录病人的生命体征，尤其是呼吸与缺氧的情况，指导病人深呼吸和有效的咳嗽。　　2.3.2　饮食护理9　　病人胸腔积液过多，造成体内大量蛋白丢失，嘱病人进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化食物，以提高机体抵抗力，必要时遵医嘱静脉补充营养物质。　　2.3.3　引流液的观察及护理　　采用间歇性引流，每次引流胸腔积液量要根据病人病情与耐受情况而定。观察引流液的量、颜色及性质。控制引流速度和引流量，引流速

8、度不宜过快，一般不超过200mL/h，首次引流积液不超过1000mL,24h不超过2000mL，分2次或3次排出，避免因突然大量放液引起虚脱、纵膈摆动或复张性肺水肿[2]。准确记录引流液量、色及性质，必要时留取引流液做生化检验，协助诊断。　　2.3.4　引流管的护理　　保持引流管通畅，置管引流期间防止导