中心静脉导管引流胸腔积液的护理

《中心静脉导管引流胸腔积液的护理》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、中心静脉导管引流胸腔积液的护理张君（长葛市人民医院呼吸内科461500）【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）17-0394-22【摘要】目的探讨胸腔内留置中心静脉导管治疗胸腔积液患者的效果及护理方法。方法对128例用中心静脉导管进行胸腔穿刺持续引流患者做好导管留置期间护理进行回顾性分析总结。结果128患者均置管成功，置管时间最讼20天，最短3天，无胸膜粘连、损伤性气胸并发症发生,2例发生胸膜反应，经对症治疗后缓解。结论是护理上要密切观察病情变化，严格执行无菌操作技术，预防感染，保

2、持引流管固定通畅.防止导管脱落。【关键词】中心静脉导管胸腔积液留置护理胸腔积液是呼吸科常见病，病因以结核性胸膜炎、恶性胸腔积液居多。结核性胸腔积液治疗关键：早期、彻底放液，以防止胸腔积液在胸腔积聚时间过长造成胸腔积液中纤维蛋白沉积，形成胸膜粘连、增厚，包裹性胸腔积液［1］。临床上对于胸腔积液的患者常采用反复穿刺抽取胸腔积液，病人痛苦大且易感染，并加大了医护人员的工作量。我科自2009年1月-2012年12只年对178例胸腔积液的患者采用单腔中心静脉导管经皮穿刺留置引流并治疗，取得了满意的治疗效过。1、资料与方法1.1一般资

3、料128例患者均由超声证实为中-大量以上胸腔积液。其中大量胸腔积液94例，中量34例。癌性积液38例，结核性积液85例，心毡积液合并胸腔积液5例。男112例，女66例，年龄16-78岁，平均42.6岁1.2方法1.2.1材料一次性中心静脉导管毡（益心达），6-7cm敷贴，一次性引流袋。1.2.2操作步骤根据超声定位选择穿刺部位，多以腋后线6-8肋间为穿刺点，病人取坐位，衰竭病人可取半卧位，常规皮肤消毒，铺巾，术者戴无菌手套。2%利多卡因局部浸润麻醉至胸膜腔并试抽出胸腔积液，左手固定穿刺点皮肤，右手持带配套注射器的穿刺针沿穿

4、刺点肋骨上缘垂直刺入，当阻力突然减轻冋抽注射器中有积液即证明进入胸膜腔，右手用导丝推进器把导丝接丫穿刺针向前推进20-25cm（进入胸腔内约10-15cm），固定好导丝，退出穿刺针和注射器，从导丝尾端套上扩张皮肤套管，扩张穿刺点皮肤及皮下至胸膜腔，退出扩张皮肤套管，用留置导管沿导丝旋转推进，通过皮肤和胸壁组织进入胸腔，将导管送进（进入胸腔内约5-8cm），拔出导丝，再用注射器冋抽出胸腔积液，确定导管在胸腔内，导管夹夹闭导管，用丝线缝合2针固定导管，用6-7cm透明敷贴将导管固定于胸壁，导管接引流袋，缓慢引流，引流量达800

5、ml吋，夹闭引流管，停止引流2-4h,以防引流量过大引起纵隔摆动和复张性肺水肿。1.3结果128患者均置管成功，置管吋间最长25天，最短3天，平均13.5天，无胸膜粘连、损伤性气胸并发症发生。2例发生胸膜反应，经对症治疗后缓解。在引流过程中，有1例导管脱落，予以重新置管，无发生气胸及感染等。2、护理2.1置管前的护理有针对性地作好患者心理护理，消除紧张及恐惧心理。着重介绍本引流方法的0的及优点，苏与传统引流方法的区别。交代置管中的注意事项，也可介绍成功病例，增加病人的信心使其积极配合操作。准备好所需物品，如果患者紧张或咳嗽

6、，可用适量的镇静剂和镇咳药物，备好急救药品和器械。2.2置管过程中的观察置管术中积极配合医生并严密观察病情变化。整个过程护士守候在旁，密切观察患者的意识、呼吸、脉搏、血压等生命体征情况，如有面色苍A、出冷汗、头&等不适［2］提示可能出现“胸膜反应”，一旦出现，应提醒医生停止操作，查明原因，就地抢救,使病人平卧，密切观察血压，防止休克。2.3置管成功后的护理，见引流出胸水，即固定好导管，连接引流袋。标明置管hl期和吋间。注意控制引流速度及量。刚置管吋引流速度不宜超过50ml/h。第一次引流量不超过800ml，24h不超过10

7、00ml。密切观察引流液的性质，量，颜色并记录。不引流吋，可取下引流袋，用生理盐水封管后接上肝素帽，不影响患者活动及睡眠。恶性胸腔积液，胸腔积液引流完后，可经导管胸腔内给生物制剂或化疗药。2.4留置管道的护理妥善固定保持引流通畅，防止扭曲，折叠。因中心静脉导管细，软。如固定不当易向外滑脱，影响引流效果，可用缝针固定导管在皮肤外，再用无菌透明敷贴固定，末端可用别针固定在衣服上。在引流过程中，出现有1例导管脱出，是由于患者无意中用手拔除所致。因此要加强巡视,观察，严格交接班，每次交接班吋需仔细检查引流管有无扭曲、受压、折叠、脱

8、落等。2.5预防感染,加强局部皮肤护理，保持导管周围皮肤清洁干燥，局部潮湿及疑冇污染及吋消毒并更换敷贴。置管期间每天更换无菌敷贴及一次性引流袋,每周两次更换肝素帽。指导患者檫身时保持置管周围皮肤清洁干燥，不要弄湿穿刺点敷贴及肝素帽，以防渗水引起感染。睡眠时保持健侧卧位。如无引流液流出或夹管1-2天未见异