中心静脉导管引流胸腔积液的价值

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1、中心静脉导管引流胸腔积液的价值　　【摘要】目的观察比较胸腔穿刺抽液术及胸腔置管引流术的疗效。方法选择50例确诊为大、中量的胸积液患者，分穿刺抽液及置管引流两组，统一表格记录观察，将所得资料作统计分析。结果共穿刺100次，均一次成功；住院时间最长为14d；50例痊愈出院无并发症；观察指标结果：胸腔置管术优于胸腔穿刺抽液术（P<0．01）。结论胸腔置管引流简单安全、效果好；减轻患者经济负担及痛苦；减少医护工作量。　　【关键词】胸腔积液；中心静脉导管引流　　【Abstract】ObjectiveObservationandparisontheeffectsofliquidpumpedc

2、hestpunctureandchesttubedrainage.MethodsChoiceof50patientsiddleofpleuraleffusion.Dividedintopuncturepumpingliquidandpurchasedrainage，observationrecordsinformationforstatisticalanalysis.ResultsPunctureatotalof100,ostprolongedhospitalizationfor14days；50patientsrecoveredpedchestpuncture　　（P<0．01）．C

3、onclusionChesttubedrainageissimple，safeandeffective；Reducethefinancialburdenandsufferingofpatients；Reducethel注射器1个，一次性尿袋1个，输血管1条，0．5%碘伏1瓶，2%利多卡因1ml，抢救药物及用品;②体位选择：取反坐位或半卧位;③操作步骤：以B超定位点，常规消毒，打开穿刺包，术者带手套，铺孔巾，用2%利多卡因先作皮肤局部麻醉，后逐渐浸润麻醉至胸腔内。A组方法：术者右手持穿刺针（含套管）经麻醉路径缓慢进入至胸腔内，取出穿刺针，将中心静脉导管经套管置入胸腔内，深度以个人体型不同而不同

4、，一般约6～8cm，拔除管套，用注射器回抽见胸液后，调整导管深度，固定导管，用0．5%碘伏消毒穿刺点，用3L粘贴敷料覆盖，接输血管，管端接一次性尿袋引流，引流毕，根据病情是否从管内注入药物治疗，后拆除尿袋及输血管，导管末端接肝素帽封闭，将导管固定于近腋窝处、肩胛骨的第6、7肋之间，备以后继续引流或注药；B组方法：穿刺针进入胸腔内回抽见胸液，直接用注射器抽吸至完毕，药物治疗注药后，拨针消毒穿刺点，敷料覆盖。　　1．3．3统计学方法，采用excel表进行数据处理。　　2结果　　2．1一般情况50例胸腔积液患者，其中肺癌38例，结核性9例，其他3例；左侧积液24例，右侧积液26例；共穿刺10

5、0次，一次成功率为100%；住院时间最长14d，最短3d,平均8．5d；50例患者除3例穿刺点少许渗液外（经处理后无渗液），无发生脱管、气胸及感染等，均将胸液吸抽或引流干净而出院。　　2．2两种抽液方法的效果比较，见表1。　　　　3讨论与护理　　胸腔积液是由各种炎性反应、过敏、肿瘤侵犯或淋巴回流障碍，导致蛋白溢入增多，使胸液胶体渗透压增高；各种疾病引起的低蛋白血症，使血浆胶体渗透压降低；静脉回流障碍使毛细血管静水压增高等，均可破坏胸液生成与吸收的动态平衡，而引起胸腔积液。恶性胸腔积液生成快、量大，压迫致使胸膜毛细血管通透性增加，大量的胸水导致纵隔脏器受压，胸廓扩张减弱，气管向健侧移位，

6、影响心肺功能，使患者出现心悸、咳嗽、气喘、呼吸困难等症状，甚者可致死亡。胸腔穿刺抽液是一种迅速而有效的处理方法，是抢救患者生命及缓解痛苦的手段。在两种（传统和导管）方法抽液结果比较显示,χ2=20．25，P<0．01，导管留置引流法优于传统法。　　导管留置引流法优点在于①安全有效：由于中心静脉导管质地柔软，有弹性，与组织相容性好，比传统金属穿刺针减少组织及胸腔内脏损伤和气胸等并发症，导管易于固定不滑脱，患者可自由活动，并随时引流胸水及导管注入药物，还可控制引流液量及速度，改善症状；②减少痛苦：留置导管引流，每个患者只穿刺1次，护理相应到位，无并发症，可保持到拨管，比传统反复穿刺减少了

7、痛苦；③减轻经济负担：传统抽液法，每个患者至少需穿刺抽液3次，每次费用296元，留置导管引流只穿刺1次，每次费用476元，比传统减少了经济开支；④减少医护工作量：传统穿刺每次需要时间平均50min(包括抽液时间)，而留置导管引流穿刺每次平均需要30min（不包括引流时间），减少了医护人员的工作量。　　导管留置引流优点虽然很多，但在护理上一定做到对应、到位。①心理护理：术前一定要做好患者心理护理，由于患者对胸