中心静脉导管在胸腔闭式引流中的临床应用及护理

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1、中心静脉导管在胸腔闭式引流中的临床应用及护理内蒙古巴彦淖尔市临河人民医院薛静侯美丽魏瑞枝摘要总结了解单腔中心静脉导管在治疗入住ICU并患有胸腔积液患者中的应用及护理，包括置管前及置管术中的护理，引流期间的护理，引流不畅或者堵管时的护理，以及饮食指导。认为单腔中心静脉导管在治疗胸腔积液的过程中疗效好，并发症发生率低，患者痛苦小，安全有效，护理方便。关键词：胸腔积液，胸腔闭式引流；中心静脉导管；护理我国每年约有672万胸腔积液患者，胸腔积液是临床上的常见病，病因多种多样，常见于结核性渗出性胸膜炎、肺或胸膜恶性肿瘤、心力衰竭、低蛋白、肺炎旁积液等疾病。在ICU中，心力衰竭和低蛋白等为

2、常见原因，可导致严重呼吸困难、脱机拔管困难、加重心脏负担等，如不及时处理，常致预后不良，延长住ICU时间，增加住院费用，甚至危及生命。临床上胸腔积液的常规治疗方法为胸腔穿刺或胸腔闭式引流，常规的穿刺针头反复穿刺，易造成患者的痛苦和恐惧感，同时也增加了感染的机会。ICU患者常一般情况较差，难以忍受。中心静脉导管闭式引流是近年来新出现的一项技术，2012年2月〜2013年10月对木科18例患者釆用单腔中心静脉导管进行胸腔积液引流，取得满意效果，且并发症少,现报道如下。1临床资料1.1一般资料2012年2月-2013年10月入住木院ICU且有胸腔积液的患者18例，男性12例，女性6例

3、；年龄55〜82岁，平均63岁；其中心衰3例，低蛋白10例，其他原因5例；单侧12例，双侧6例。18例患者置管时间最长14d,最短3d。1.2操作方法所有患者均在B超准确定位后选择最佳穿刺点，在胸水最大液深处穿刺。患者多取半坐位或坐位，前臂上举，抱于枕部。在胸水最大液深处穿刺，常规消毒皮肤，铺洞巾，以2%利多卡因局部浸润麻醉。麻醉时可以用注射麻药的注射器试行穿刺并冋抽胸水，以确定具体穿刺点，随后持穿刺针垂直、缓慢进针直至有突破感，冋抽见胸水，置入导丝，沿导丝放入中心静脉导管，深度在10〜12cm,拔出导丝，并关闭调节夹，接上无菌引流袋，用滑扣固定中心静脉导管并用缝线把滑扣缝合在

4、穿刺部位旁的皮肤上。穿刺部位局部消毒，用穿刺包附带的一次性无菌敷料贴膜局部固定，末端接•一次性引流袋，引流袋固定于床边，距穿刺部位60cm。必要吋可用生理盐水5-10ml,2次/d冲洗导管。插管后第一个24小吋后更换3M敷贴一次，以后每周2次，引流管及引流袋每天更换一次。如发现贴膜污染、潮湿、脱落，应及吋更换。1.3拔管指征（1）在保证导管通畅的情况下，无液体流出，48~72h后超声证实胸腔内无胸水或几乎无胸水吋拔管。（2）连续2〜3d引流量少于100ml。（3）胸部临床症状改善。1.4结果18例患者均成功置管，无一例发生留置导管脱出。其中12例满足拔管指征后在ICU拔管，3例

5、自动出院，1例病情加重死亡，2例带管转到普通病房后拔管；留管吋间3〜14d,平均（8±3）d。2护理2.1置管前及置管术中的护理患者因为病情的需要入住ICU，每天只有半小吋的探视时间和家属见面、交流、大部分的吋间是和护理人员相处，护理人员要用心去关爱患者，取得患者的信任。在进行穿刺前向患者及家属说明此操作对疾病治疗的必要性和大致过程，与家属一同做好患者的思想工作，消除苏紧张及恐惧心理，使其积极配合治疗，并讲解穿刺的体位及注意事项，让苏大致了解穿刺的过程。穿刺前备齐所冇必需物品。提前半小吋打开空气消毒机进行空气消毒，并拉好窗帘，保护好患者的隐私。在穿刺过程中如奋不适

6、可告知医护人员或举手示意。术中应注意观察患者的面色、表情及呼吸情况，适吋询问患者的自觉症状，适当分散患者注意力，减轻患者的疼痛。另外要及吋发现异常情况并及吋处理。2.2引流期间的护理（1）密切观察生命体征的变化，清醒者询问奋无不适，&迷着观察生命体征变化及神志反应等。（2）英美两国肺科协会建议，严格控制引流速度，每次不超过1〜1.5L或低于500ml/h,如果患者出现胸部不适，持续咳嗽或血管迷走神经症状时，应及时夹管，引流速度过快可导致腹胀性肺水肿其至死亡，首次抽液不超过600ml,以后每次不超过1000ml。（3）保持引流管通畅，防止扭曲、压迫、滑脱、堵塞，应间歇夹闭导管，避

7、免逆行感染。记录引流管置入的长度，做好标记。翻身及倒引流液时应关闭调节夹。置管期间禁忌洗澡，睡眠吋保持健侧卧位，要避免外力牵扯以防止引流管脱出。（4）指导患者深呼吸，经常更换体位，以利引流。（5）加强局部皮肤护理，保持穿刺周围皮肤清洁、干燥，每周更换两次敷贴，如有渗血、渗液、潮湿不粘等情况及吋更换，防止局部感染，如发现穿刺处发红，则每天局部消毒，更换敷贴并涂抹百多邦，7〜10d可恢复正常。（6）妥善固定导管，以免患者不慎拽脱，本组患者无一例发生。（7）观察并记录胸水的颜色、性质和量等。2.3