护理干预对恶性胸腔积液应用中心静脉导管闭式引流疗效的影响

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1、护理干预对恶性胸腔积液应用中心静脉导管闭式引流疗效的影响江苏省邳州市人民医院肿瘤二科221300【摘要】目的：探讨恶性胸腔积液应用屮心静脉导管闭式引流时，实施护理干预措施后对治疗效果的影响。方法：选择我院2014年1月-2015年6月恶性胸腔积液患者46例，随机分为干预组和对照组各23例，对患者进行屮心静脉导管闭式引流，对照组按照常规给予患者进行护理，干预组采用综合护理干预，比较两组患者的治疗依从性、护理满意度。结果：患者均一次置管成功，拔管时间为5d--15d。对照组出现1例导管阻塞,给予生理盐水冲洗后通畅;1例因活动幅度人，导

2、管脱出，给予二次置入。两组均未发生胸腔感染、气胸等并发症。（1）与对照组对比，干预组各项治疗依从性评分明显提高，P<0.05、（2）与对照组（56.52%）对比，干预组护理满意度（95.65%）明显提高，P<0.05o结论：在恶性胸腔积液应用屮心静脉导管闭式引流屮，有效的综合性护理措施有利于促进屮心静脉导管闭式引流的顺利进行，提高患考的治疗依从性与护理满意度，值得临床广泛应用以及推广。【关键词】护理干预；恶性胸腔积液；屮心静脉导管闭式引流；【屮图分类号】R473.73【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（20

3、16）-05-213-02恶性胸腔积液是恶性肿瘤患者的严重并发症之一，其胸水生长迅速,难以控制，患者常因大量胸腔积液导致肺不张引起不同程度的呼吸困难，甚至威胁生命。引发该并发症的肿瘤主要包括肺癌、乳腺癌、恶性间皮瘤、消化道肿瘤等。此时患者多数已经处于癌症晚期阶段，对患者的生存质量造成严重的影响［1.2］。对恶性胸腔积液进行治疗的主要F1的是有效控制积液增长，使呼吸困难等症状得到一定程度的缓解，提高生活质量，延长生存期［3］。因此选择有效的治疗方法来控制胸腔积液，减轻患者的痛苦，提高生活质量非常重要，但是反复穿刺会给患者造成较大的痛

4、苦，甚至会引发更多的并发症［4］。近年来，中心静脉导管闭式引流在恶性胸腔积液中获得了广泛的应用。我科在2014年1月-2015年6月对中心静脉导管胸腔引流术治疗恶性胸腔积液患者采取了相应的护理干预，保证了引流通畅，提高了患者治疗的依从性，护理效果满意。现汇报如下。1资料与方法1.1一般资料选我院2014年1月-2015年6月经病理学或细胞学诊断的恶性胸腔积液患者46例作为研究对象，其中肺腺癌19例，肺鱗癌8例，肺小细胞癌2例，乳腺癌11例，恶性胸膜间皮瘤3例，食管癌2例，胃癌1例，随机分为干预组和对照组各23例，两组患者基本资料的

5、比较差异无统计学意义P>0.05。1.2胸腔置管的方法两组患者均应用中心静脉导管闭式引流。采用B超对穿刺点进行准确的定位，对患者皮肤进行常规消毒，带无菌手套、铺无菌洞巾，采用2%利多卡因(5ml)对患者进行局部麻醉，逐层麻醉至胸膜，使用中心静脉导管配套的穿刺针进行穿刺，冋液即可把导丝置入，拔出穿刺针，将扩皮器沿导丝进行扩皮后,经导丝把中心静脉导管置入胸腔内，长度约为13-15厘米，导丝完全拔出来后，退出导丝，用透明敷贴固定导管，并注明穿刺日期。导管末端连接引流袋，使积液缓慢流出，首次引流量一般＜700ml,以免大量积液排出后

6、胸腔压力骤降引起肺水肿，以后每次引流＜1000ml，每日1次。1.3护理方法对照组：按常规给予护理，患者人院后为其介绍医院的常规知识，指导其合理用药，常规护理监测，加强引流期的营养支持，预防并发症等。干预组：在对照组常规护理的基础上，采用从认知、心理、饮食、用药等方面进行综合护理干预，具体如下1.3.1术前护理①心理护理：患者入组后对患者心理情况进行评估，找出患者痛苦、担忧、顾虑以及导致依从性不好的原因，并逐一进行分析。护士根据患者的具体情况，通过个别交谈、多次沟通、耐心解释等进行针对性的心理安慰和心理疏导,使患者能够克服心理压力

7、，保持稳定的情绪，积极主动的配合各种治疗。②饮食指导：入组后根据患者的身体状况、饮食状况及辅助检查的结果评估患者营养情况，结合患者营养问题制订个性化的营养计划，并对家属进行营养知识宣教，嘱患者多食用高热量、高蛋白的饮食，如鱼、猪瘦肉、牛肉、羊肉、鸡蛋、鸭蛋等，每天在基本饮食的基础上再加餐2次。对于经济条件较差的患者，可以将两种或几种营养价值较低的食物按比例搭配食用。③术前告知：根据患者的文化水平，用通俗语言向患者详细介绍中心静脉置管引流的目的、方法、优点和相关的注意事项，指导患者术前注意休息，避免术前空腹或过饱，大小便排净，避免大

8、声说话或剧烈咳嗽，掌握腹式呼吸方法并锻炼呼吸肌松弛功能。1.3.2术中护理从患者的实际病情、穿刺的位置以及耐受程度出发，协助患者倒坐在椅子上，双手放在椅背上，将头依附在椅背上，充分暴露穿刺部位。在手术过程中，要严格无菌操作，指导患者深呼吸，勿咳嗽打