应用无气腹腹腔镜行妇科手术的临床效果

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1、应用无气腹腹腔镜行妇科手术的临床效果【摘要】目的探讨应用无气腹腹腔镜行妇科手术的临床应用价值。方法莲花县妇幼保健院2007年2月～2008年2月对20例妇科肿瘤和异位妊娠等患者行无气腹腹腔镜手术。结果20例成功，其中2例卵巢子宫内膜异位囊肿者因盆腔粘连严重，术中再以低压力气腹；分离粘连后放气，再以无气腹完成手术。结论应用无气腹腹腔镜行妇科手术，对患者损伤小，并发症少，恢复快，操作方便、经济、省时，效果良好。　　【关键词】无气腹；腹腔镜；妇科手术　　【Abstract】ObjectiveToinvestigatetheclinicalvalueonappli

2、cationtogaslesslaparoscopicgynecologicsurgery.MethodsFromFebruary2007toFebruary2008inLiahuamaternalandchildhealthhospital,carryoutgaslesslaparoscopicgynecologicsurgeryto20casesofgynecologicaltumorsandectopicpregnancy.Results20casesaresuccessul,ofetriosisduetoseverepelvicadhesions,

3、carryoutloagainduringoperation;deflateaftertheseparationofadhesions,thenpletethesurgeryoperitoneum.ConclusionApplicationtogaslesslaparoscopicgynecologicsurgeryhaslittleinjury,feic,time-saving,goodeffect.　　【Keyoperitoneum;Laparoscopic;Gynecologicsurgery　　　　近年来，腹腔镜手术已广泛应用于临床，腹腔镜手术的优

4、点是手术创伤小，脏器功能干扰轻，患者痛苦轻，住院时间短，这些优点已被广大医生认可，受到患者欢迎。特殊在妇产科方面，一些妇科手术如子宫肌瘤剔除术，卵巢囊肿剔除、子宫切除、输卵管妊娠等手术，几乎都是应用腹腔镜手术。腹腔镜手术分为有气腹和无气腹两种，有气腹腹腔镜由于二氧化碳气腹的并发症及操作技术上的问题，使其受到一定的限制。因此，莲花县妇幼保健院妇产科开展了无气腹腹腔镜手术，经过临床观察，效果良好，现报道如下。　　　　1资料与方法　　　　1.1临床资料2007年2月～2008年2月共行无气腹腹腔镜手术20例，年龄19～41岁，有生育史者13例，未生育者7例。腹腔

5、镜辅助阴式子宫全切术3例，卵巢囊肿剥除术9例（卵巢子宫内膜异位囊肿2例、卵巢冠囊肿3例、卵巢上皮性肿瘤4例），输卵管切除术6例，输卵管妊娠局部药物注射2例。20例手术中辅以气腹手术者2例。　　1.2方法设备和器械：冷光源、摄像系统、监视器、高频电刀及配套器械，均为德国狼牌产品。无气腹手术的腹壁牵引器械为直径2mm的骨科用Kirschner，以两把布巾钳钳夹切口两侧皮肤并向上提拉腹壁，以直径10mm的穿刺套管针（Trocar）穿刺进入腹腔、进镜。再以Kirschner，助手提起腹壁，造成腹腔内一定空间，暴露盆腔脏器，此时取头低臀高位，然后镜下通过穿入下腹两侧

6、的Trocar，进器械操作，其余操作基本同气腹腹腔镜手术。但卵巢囊肿手术略有不同，在缩减体积后，停举KirschnermHg（1mmHg=0.133kPa），分离粘连后放气，再以无气腹手术完成。　　3讨论　　　　开腹手术，切口大，损伤大,常常腹壁上留有疤痕，而有气腹腹腔镜手术气腹性并发症较多，如气胸和纵隔气肿，气体栓塞，心律失常，高碳酸血症，肩部酸痛等。由此可见，常规的妇科腹腔镜手术术野的暴露,主要依赖二氧化碳气腹，气腹状态下进行手术的操作必需处于密封状态，而且自动缝合切割器价格昂贵，不便于推广使用。而无气腹腹腔镜手术可将附件提至Trocar孔外，用普通外

7、科器械进行剥离缝合，经济、省时、操作更精细。　　气腹腹腔镜手术中，手术时间过长及气腹压力过高时，在引起皮下及纵隔气肿、高碳酸血症、血流瘀阻、空气栓塞的同时，由腹腔向胸腔的压迫还可引起心肺功能障碍。对于老年人，尤其是有心肺血管疾病的患者危害严重，也增加手术与麻醉的危险。甚至因此而成为手术禁忌证。而无气腹腹腔镜手术，不存在上述危险，故明显优于气腹腹腔镜手术［2］。　　气腹腹腔镜手术时,腹内压力均匀，无法使某个需要手术的部位得到更多的压力或得到更多的空间。手术中的漏气或吸引还会影响操作及手术视野，需等待充气，更不便使用常规手术器械操作。无气腹腹腔镜手术时,外科器

8、械如血管钳等可频繁出入腹腔钳夹组织，电凝刀可直接进入腹腔内电凝止血