应用无气腹腹腔镜行妇科手术的临床效果

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1、应用无气腹腹腔镜行妇科手术的临床效果【摘要】目的探讨应用无气腹腹腔镜行妇科手术的临床应用价值。方法莲花县妇幼保健院2007年2月～2008年2月对20例妇科肿瘤和异位妊娠等患者行无气腹腹腔镜手术。结果20例成功，其中2例卵巢子宫内膜异位囊肿者因盆腔粘连严重，术中再以低压力气腹；分离粘连后放气，再以无气腹完成手术。结论应用无气腹腹腔镜行妇科手术，对患者损伤小，并发症少，恢复快，操作方便、经济、省时，效果良好。　　【关键词】无气腹；腹腔镜；妇科手术　　【Abstract】ObjectiveToinvestigatetheclinicalvalueonapplicationtogaslessla

2、paroscopicgynecologicsurgery.MethodsFromFebruary2007toFebruary2008inLiahuamaternalandchildhealthhospital,carryoutgaslesslaparoscopicgynecologicsurgeryto20casesofgynecologicaltumorsandectopicpregnancy.Results20casesaresuccessul,ofwhichtwocasesofovarianendometriosisduetoseverepelvicadhesions,carryou

3、tlowpressureaeroperitoneumagainduringoperation;deflateaftertheseparationofadhesions,thencompletethesurgerywithno-pneumoperitoneum.ConclusionApplicationtogaslesslaparoscopicgynecologicsurgeryhaslittleinjury,fewercomplications,fastrecovery,beeasytooperate,economic,time-saving,goodeffect.5　　【KeyWords

4、】No-pneumoperitoneum;Laparoscopic;Gynecologicsurgery　　　　近年来，腹腔镜手术已广泛应用于临床，腹腔镜手术的优点是手术创伤小，脏器功能干扰轻，患者痛苦轻，住院时间短，这些优点已被广大医生认可，受到患者欢迎。特殊在妇产科方面，一些妇科手术如子宫肌瘤剔除术，卵巢囊肿剔除、子宫切除、输卵管妊娠等手术，几乎都是应用腹腔镜手术。腹腔镜手术分为有气腹和无气腹两种，有气腹腹腔镜由于二氧化碳气腹的并发症及操作技术上的问题，使其受到一定的限制。因此，莲花县妇幼保健院妇产科开展了无气腹腹腔镜手术，经过临床观察，效果良好，现报道如下。　　　　1资料与方法　　　

5、　1.1临床资料2007年2月～2008年2月共行无气腹腹腔镜手术20例，年龄19～41岁，有生育史者13例，未生育者7例。腹腔镜辅助阴式子宫全切术3例，卵巢囊肿剥除术9例（卵巢子宫内膜异位囊肿2例、卵巢冠囊肿3例、卵巢上皮性肿瘤4例），输卵管切除术6例，输卵管妊娠局部药物注射2例。20例手术中辅以气腹手术者2例。　　1.2方法5设备和器械：冷光源、摄像系统、监视器、高频电刀及配套器械，均为德国狼牌产品。无气腹手术的腹壁牵引器械为直径2mm的骨科用KirschnerWire针［1］。手术方法：硬膜外麻醉下，患者取仰卧位。脐轮上或下缘弧形小切口1.2cm，以两把布巾钳钳夹切口两侧皮肤并向上提

6、拉腹壁，以直径10mm的穿刺套管针（Trocar）穿刺进入腹腔、进镜。再以KirschnerWire针在下腹部横穿皮下，间径10cm，助手提起腹壁，造成腹腔内一定空间，暴露盆腔脏器，此时取头低臀高位，然后镜下通过穿入下腹两侧的Trocar，进器械操作，其余操作基本同气腹腹腔镜手术。但卵巢囊肿手术略有不同，在缩减体积后，停举KirschnerWire针，使腹壁放平，将其从Trocar孔提出腹壁外，以普通外科手术器械剥除囊肿壁后缝合卵巢，然后将其送回盆腔。其中有2例卵巢子宫内膜异位囊肿患者因盆腔粘连严重，术中辅以低压力气腹7～8mmHg（1mmHg=0.133kPa），分离粘连后放气，再以无气

7、腹手术完成。　　3讨论　　　　开腹手术，切口大，损伤大,常常腹壁上留有疤痕，而有气腹腹腔镜手术气腹性并发症较多，如气胸和纵隔气肿，气体栓塞，心律失常，高碳酸血症，肩部酸痛等。由此可见，常规的妇科腹腔镜手术术野的暴露,主要依赖二氧化碳气腹，气腹状态下进行手术的操作必需处于密封状态，而且自动缝合切割器价格昂贵，不便于推广使用。而无气腹腹腔镜手术可将附件提至Trocar孔外，用普通外科器械进行剥离缝合，经济、省时、操作更精细。