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1、悬吊式免气腹腹腔镜手术在妇科的临床进展作者：马海兰单位：桂平市人民医院，广西桂平【摘要】悬吊式腹腔镜技术使腹腔镜手术在脱离人工气腹的条件下进行，摆脱了气腹的困扰，避免了气腹并发症及术中为维持有效气腹产生的一系列困难等,减少了手术难度和风险,缩短了手术时间。悬吊式腹腔镜技术的器械设备简单,治疗费用相对较低,术后患者的恢复与气腹法腹腔镜手术无明显差别，在一定程度上弥补了气腹法腹腔镜术的不足。悬吊式腹腔镜技术的发展开创了腹腔镜手术的新途径。【关键词】腹腔镜术免气腹妇科疾病综述文献目前常用的腹腔镜技术多系气腹法腹腔镜技术，对术者的操作技巧有着较高的要求，尤其是腹腔镜下缝合止血［1，2］
2、，1991年日本的永井板雄应用腹壁全层悬吊法行腹腔镜胆囊切除术,1993年井坂惠一将悬吊式腹腔镜技术用于妇科手术领域,并首创了腹壁皮下单钢针悬吊式腹腔镜技术,较腹壁全层悬吊术更加简便实用［３］。由于此技术是用特制的腹壁牵引器牵引腹壁代替ＣＯ２气腹,暴露盆腔空间而行手术操作,不需人工气腹,故不会因手术操作中腹腔内气体泄漏而影响手术操作,方法更为容易、简便,尤其表现在缝合以及吸引等方面。免气腹腹腔镜可弥补气腹腹腔镜的不足，减少了术后疼痛及心肺等并发症，更适用于气腹禁忌证的患者。 １适应证 １.１妇科急腹症 异位妊娠、黄体破裂、急性盆腔炎或卵巢囊肿蒂扭转等应用腹腔镜技术,能及时
3、正确诊断及处理。 1.1.1异位妊娠(ectopicpregnancy,EP) 腹腔镜治疗EP是腹腔镜妇科手术中开展最早、最成熟的手术之一。腹腔镜是目前提高EP诊断水平的最佳手段,是首选的手术方式,有取代开腹手术的趋势。一般认为,腹腔镜手术仅适合输卵管未破裂或已破裂，但出血不多的病例,有大量出血及休克症状的患者属禁忌证。但对有经验的腹腔镜医师而言,如果有良好的麻醉及先进的心电监护及支持治疗，仍可选择腹腔镜手术［４］。 1.1.2急性盆腔炎或盆腔脓肿 以往认为,急性盆腔炎是腹腔镜手术的禁忌证，主要是担心腹腔镜手术时患者臀高头低位以及术中冲洗可能引起炎症扩散。经过数年的临床
4、实践,现在腹腔镜不但可及时明确诊断,而且可以手术治疗［５］。镜下可清除脓液,分离粘连配合应用抗生素，可加快炎症消退，更有利于保护患者的生育功能。腹腔镜手术因切口小,切口感染的几率低，而优于开腹手术。 1.2不孕症 腹腔镜检查可诊断生殖道、输卵管及卵巢畸形,观察输卵管的形态,管外粘连、伞部状态、有无积水,结合美蓝通水试验，能发现输卵管有无阻塞及其部位，同时可活检并进行手术治疗，还具有人工助孕时体外受精取卵的作用。 1.3子宫内膜异位症 现在腹腔镜手术已成为公认的治疗子宫内膜异位症的最佳方法，但国内有的医院腹腔镜技术尚不够娴熟,对巨大卵巢囊肿,估计有广泛肠粘连及需行肠切除或
5、复杂的手术仍以开腹手术为宜［６］。 １.４卵巢良性肿瘤手术 随着内套圈、打结缝合技术、电外科技术和超声刀的应用，腹腔镜手术已成为治疗卵巢良性肿瘤的首选术式。卵巢皮样囊肿是否适于行腹腔镜手术曾有争议,近年的临床实践证实，镜下施术是安全的，关键是提高切除、标本取出的技巧，避免肿物破裂污染盆腹腔。行卵巢囊肿切除术，术前应常规行超声检查和测定肿瘤标志物，结合患者年龄了解肿物性质，术中仔细检查，必要时行冰冻病理检查，排除恶性的可能。蓝雪琴等［７］采用免气腹腹腔镜行卵巢囊肿剥除术，并把残存卵巢皮质牵出腹壁外缝合，取得了满意的效果。现已对妊娠合并卵巢囊肿患者成功施行了腹腔镜手术，避免了Ｃ
6、Ｏ２对胎儿的刺激。刘顺涛［８］认为，免气腹腹腔镜可将卵巢拉至Ｔrocar外，用普通外科器械操作，更精细，并避免囊肿内容物渗出污染腹腔引起化学性腹膜炎的可能，免气腹腹腔镜与传统开腹手术一样直接缝合残留卵巢组织，避免了卵巢功能受损。 1.5子宫肌瘤切除术 悬吊法腹腔镜手术与气腹法基本相同，但手术操作更简便，术中缝合、打结、吸引等均接近剖腹手术,并且对不能耐受人工气腹的患者，如心肺功能异常等也适用。因此,悬吊法腹腔镜子宫肌瘤切除术的适应证较气腹腹腔镜手术广,悬吊法腹腔镜手术对用肉眼难以辨认、定位的较深肌壁间肌瘤,可通过操作孔用手触摸、分辨肌瘤的位置，这是气腹腹腔镜手术难以达到的。
7、王萍等［９］和徐坚［１０］报道了免气腹悬吊式腹腔镜子宫肌瘤切除术手术时间、出血量少于气腹法腹腔镜,术后患者康复时间与气腹腹腔镜手术相当,但避免了气腹对机体的影响,操作简便,易掌握,缝合、打结较方便。 1.6恶性肿瘤 以前恶性肿瘤一直是腹腔镜手术的禁忌证,随着腹腔镜技术的发展及设备的更新,腹腔镜治疗妇科恶性肿瘤己成为可能。目前腹腔镜治疗卵巢癌尚有争议,主要用于卵巢癌的早期诊断和可疑病例的确诊。“二探术”在卵巢癌治疗随诊中具有一定的临床价值,但还不能完全取代开腹二次探
