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《悬吊式无气腹妇科腹腔镜的手术体会以及文献复习》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。
1、悬吊式无气腹妇科腹腔镜的手术体会以及文献复习ok3,闭合式置入目镜trocar。选择麦氏点与反麦氏点为第2、3穿刺点,避开腹壁下静脉,切开皮肤长约1~1·5cm,腹腹腔镜直视下穿刺进入腹腔,置入操作套。(3)根据患者脐耻之间长度选择不同宽度钢针抓手,用手提起下腹壁,于耻骨联合上3cm处沿前正中线向脐孔方向刺入直径1.2mm的克氏钢针,在皮下近筋膜处走行,于脐孔下缘2cm处穿出。钢针两端分别套入细导尿管,固定于钢针抓手上,两端向上弯曲。(4)钢针抓手提起腹壁,将其吊链悬挂于悬吊棒横杆挂钩,将腹壁悬吊
2、起,通过卷链器调节腹壁吊起的高度。1.2.2手术种类及主要步骤:卵巢囊肿剔除术12例,子宫肌瘤剔除术11例,输卵管妊娠输卵管切除(或切开取胚)术7例,不孕症手术行盆腔粘连松解或输卵管造口术6例,腹腔镜子宫切除术2例。手术步骤较有气腹腹腔镜操作略有改进。剔除肌瘤的过程与传统的腹腔镜类似,术中可通过举宫及手指的直接碰触、探查,发现深肌层的小肌瘤。附件手术可把病变提出操作口外,如输卵管部分切除、造口,较大的卵巢囊肿在其内容物被抽吸后均可提出切口外进行剥离囊壁、止血、缝合等。1.3统计学处理采用SPSS
3、 悬吊式无气腹妇科腹腔镜的手术体会以及文献复习ok3,闭合式置入目镜trocar。选择麦氏点与反麦氏点为第2、3穿刺点,避开腹壁下静脉,切开皮肤长约1~1·5cm,腹腹腔镜直视下穿刺进入腹腔,置入操作套。(3)根据患者脐耻之间长度选择不同宽度钢针抓手,用手提起下腹壁,于耻骨联合上3cm处沿前正中线向脐孔方向刺入直径1.2mm的克氏钢针,在皮下近筋膜处走行,于脐孔下缘2cm处穿出。钢针两端分别套入细导尿管,固定于钢针抓手上,两端向上弯曲。(4)钢针抓手提起腹壁,将其吊链悬挂于悬吊棒横杆挂钩,将腹壁悬
4、吊起,通过卷链器调节腹壁吊起的高度。1.2.2手术种类及主要步骤:卵巢囊肿剔除术12例,子宫肌瘤剔除术11例,输卵管妊娠输卵管切除(或切开取胚)术7例,不孕症手术行盆腔粘连松解或输卵管造口术6例,腹腔镜子宫切除术2例。手术步骤较有气腹腹腔镜操作略有改进。剔除肌瘤的过程与传统的腹腔镜类似,术中可通过举宫及手指的直接碰触、探查,发现深肌层的小肌瘤。附件手术可把病变提出操作口外,如输卵管部分切除、造口,较大的卵巢囊肿在其内容物被抽吸后均可提出切口外进行剥离囊壁、止血、缝合等。1.3统计学处理采用SPSS
5、11.0软件包进行统计分析,统计方法为单因素的方差分析。2结果表2两组病例术中术后情况对比手术时间术中出血手术并发症无气腹有气腹无气腹有气腹无气腹有气腹卵巢囊肿剔除术61.5±5·755.3±8.275.2±13·168.±15.700子宫肌瘤剔除术113·3±4.999.±15.7193.2±17.3157.2±25.800不孕症手术87.5±15.681.5±5.731.5±9.729.1±57.900输卵管妊娠手术55.9±13.748.5±9.949.2±5.847.1±11.800[1]
6、[2][3][4][5][6]下一页子宫切除术89.8±18.658.5±5.7131.5±9.7172.1±5.9002.1本组病例均按术前诊断行相应无气腹腹腔镜手术,无1例术中改术式,手术经过顺利,无术中副损伤。手术时间、术中出血、手术并发症等情况两组对比见表2。两组患者术后排气时间,术后下床活动时间及拔除尿管时间无明显差异。3讨论3·1腔镜手术属微创手术,具有手术创小、出血少及受术者术后恢复迅速等优点。传统腹腔镜手术需借助于人气腹为腹腔内手术提供操作空间,悬式腹腔镜技术是通过腹壁的机械悬吊为
7、腹腔内手提供了一个无需持续气体维持的腹腔内手术操作空间。但常由于吸引器的应用和套管系统的不密闭而影响气腹状态,而影响手术效果。另外气腹机及CO2的购置、腹腔镜专用手术器械及手术费用还存在问题。相比之下,悬式腹腔镜技术的优点逐渐为广大妇产科医师所认识:1)传统腹腔镜手术是在气腹状态下进行手术的操作,密闭腹腔漏气及电凝产生的烟雾,均会影响手术视野及操作[1]。无气腹腹腔镜手术中外科器械如血管钳可频繁出入腹腔钳夹组织,电凝刀可直接进入腹腔内电凝止血,用普通吸引器即可边抽吸边手术,不影响术野,并可随时排出
8、电切电凝组织时产生的烟雾,仍然保持手术野的清晰,明显降低了手术难度,缩短了手术时间。也可避免了气腹反复冲入、排出CO2,减少操作者对CO2的吸入,保护了医务人员的健康。因无需气腹机及二氧化碳气体,悬吊式无气腹腹腔镜技术减少了对腹腔镜专用器械的依赖性。可以说,悬式腹腔镜手术并综合了腹腔镜手术与开腹手术的优点,达到了优势互补。2)气腹会对患者的呼吸系统和循环系统造成的不良影响。Larsen等[2]研究认为,腹腔镜手术中的应激刺激主要来自CO2气腹。韩传宝等[3]的研究表明,与CO2气腹
