特殊部位硬膜下血肿的ct诊断分析

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1、特殊部位硬膜下血肿的CT诊断分析【摘要】目的：探讨特殊部位硬膜下血肿的CT特点。方法：回顾性分析30例特殊部位硬膜下血肿的CT表现和临床资料。结果：30例中大脑镰硬膜下血肿18例，CT表现为内缘平直，外缘弧形或波浪形的带状高密度影；小脑幕硬膜下血肿12例，CT表现为高密度片状影3例，新月状影4例，U形影2例，累及大脑镰后部3例，呈Y形或镰刀状。结论：特殊部位硬膜下血肿的CT表现有特征性，CT检查对其诊断和鉴别诊断具有重要意义。【关键词】硬膜下血肿；体层摄影术；X线计算机　　在颅脑外伤中，硬膜下血肿是常见的颅内血肿之一，发

2、生于小脑幕和大脑镰的硬膜下血肿相对较少，因其解剖结构特殊，血肿的CT表现也具有特征性。现将本院30例颅脑外伤合并典型特殊部位硬膜下血肿的患者CT资料加以分析，以提高对小脑幕、大脑镰硬膜下腔隙的解剖及其血肿CT表现的认识。　　1资料与方法　　本文收集特殊部位硬膜下血肿30例，其中男26例，女4例，年龄38岁～71岁，平均年龄56岁。均有明确的颅脑外伤史，其中加速运动性损伤11例，减速运动性损伤19例。患者临床症状为头晕、恶心、呕吐17例，部分患者有短暂昏迷史；烦躁、意识障碍13例。GCS评分：13分～15分6例，9分～12

3、分14例。＜8分10例。CT首诊时间为伤后1h～12h，3d～2个月后进行复查。复查次数2次～6次，平均2．8次。使用CECT/e螺旋CT机，以OM为基线，行头颅常规扫描，层厚和层距为5mm～10mm。　　2结果　　30例特殊部位硬膜下血肿中，大脑镰硬膜下血肿18例，小脑幕硬膜下血肿12例。单纯型13例，合并脑挫裂伤6例，颞部硬膜下血肿4例，蛛网膜下腔出血2例，颅骨骨折2例，头皮血肿9例。大脑镰硬膜下血肿局限于大脑镰前部或后部的4例，贯穿全程14例，CT表现为高密度带状影，宽5mm～10mm的窄带状12例，10mm以上宽

4、带状6例，宽带状硬膜下血肿有明显的占位效应，挤压外侧缘脑沟消失，并有白质移位征。小脑幕硬膜下血肿局限于单侧8例，CT表现为小脑幕区的片状影3例，新月状高密度影3例，2例累及大脑镰呈镰刀状；血肿位于小脑幕区4例，CT表现对称或不对称的U形高密度影2例，加强累及大脑镰的呈Y性高密度影2例。急性期硬膜下血肿CT值为65Hu～85Hu。治疗后7d～14d硬膜下血肿完全吸收4例，余下患者血肿均有程度不等变小或密度减低。14例3周～5周血肿消失，8例变为低密度，其中3例2个月后复查低密度影仍未消失。　　3讨论　　3.1小脑幕和大脑镰

5、硬膜下腔隙的解剖特点小脑幕和大脑镰是由硬脑膜折叠形成，并伸入脑的裂隙中形成隔幕，其于蛛网膜之间的腔隙称小脑幕与大脑镰蛛网膜下腔，彼此借结缔组织小梁互相连接。大脑镰形似镰刀，伸入大脑纵裂内，下缘游离，直达胼胝体上部。大脑镰在CT上呈细线状，分为前上后三段，宽度＜3mm。后段大脑镰下端与小脑幕相连，其前端到达幕口部，形成Y形致密影。小脑幕伸入大脑半球枕叶基底面与小肠之间，前缘附着于蝶骨后床突，内侧缘游离呈弧形压迹，称小脑幕切迹，正好围绕中脑。后缘与两侧附于枕骨和颞骨上，呈幕状。　　3.2发病机制特殊部位硬膜下血肿的发病机制是

6、直接或间接外伤引起的桥静脉与静脉窦连接部撕裂，血液进入下腔所致［1］。其受力方式可以是加速运动或减速运动的直接作用力，也可以引起大脑镰．小脑幕严重移位的内在推力。另外，从本组病例年龄分析，与老年血管退变后管壁弹性减弱容易破裂亦有一定关系。　　3．3CT分析小脑幕硬膜下血肿表现为扇形或新月形高密度影、内侧缘止于小脑幕切迹处，累及大脑镰时表现为“Y”形或成镰刀状高密度影，无占位效应。小脑幕硬膜下血肿于窦汇下走行较水平，扫描时由于部分容积效应的影响使血肿边界不清，窦汇以上则走行相对垂直而边界较清［2］。大脑镰硬膜下血肿由于硬膜

7、侧有坚硬的硬膜阻挡，故其内缘平直且光整；外缘因蛛网膜的张力低和脑沟、脑回的阻力不均衡呈局限的弧形成波浪形。CT表现为一侧平直呈波浪形的带状高密度影。血肿较大时，可在外侧形成明显的占位效应—脑沟消失、白质移位征［3］。特殊部位硬膜下血肿吸收情况因血肿大小，颅脑损伤程度及个体差异而不同，急性期血肿CT值65Hu～85Hu,一般较小血肿多在2周～7周可完全吸收成变为低密度，而较大血肿在6周～8周转变为低密度后可在较长时间内存在。　　3．4鉴别诊断特殊硬膜下血肿主要应与大脑镰旁与小脑幕缘的蛛网膜下腔出血相鉴别，后者脑侧呈毛糙或齿

8、样，与脑沟相通，边界模糊，双侧者呈羽毛状，常波及邻近脑池、脑室，可紧贴胼胝体膝部，复查时出血吸收较快，多在1周内消失。另外，脑膜钙化与特殊部位硬膜下血肿也有相似之处，但CT值相差甚远，大脑镰比较常见，多呈梭形和枣核形。【参考