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1、等密度硬膜下血肿的CT诊断及分析【摘要】n的总结13例等密度硬膜下血肿患者的CT征彖特点方法使用GE公司的GEspeedII,双排螺旋全身CT机，以OML上缘为基线，向颅侧扫描10~12层，层距及层厚均为10mnio结果直接征象新月型12例，梭形1例，1'可接征象单侧脑沟、脑池消失10例，变窄3例。结论等密度硬膜下血肿的CT图像，进行仔细分析,运用窗口技术，并配合增强扫描,nJ以提高诊断率。【关键词】等密度硬膜下血肿；CT诊断等密度硬膜下血肿是指血肿密度与邻近的脑皮质密度相近，边界不清，其临床外伤史不明确，临床症状与体征均不典型,CT
2、诊断锁膜下血肿的诊断率很高,但等密度破膜下血肿漏诊率较高,为了提高其CT诊断率，将我院近两年经手术治疗的13例病例资料,总结具CT表现如1资料与方法1.1一般资料本组13例，男10例，女3例,年龄27〜70岁，平均54.3岁，从出现症状到CT检查时间为2『11月余，临床表现:头痛12例,偏瘫及肢体乏力、麻木10例，失语2例,8例有明确的外伤史。1.2检査方法均使用GE公司的GEspeedII,双排螺旋全身CT机，以0ML上缘为基线，向颅侧扫描10~12层，层距及层厚均为10nimo2检查结果2.1直接征彖2.1.1部位均位于额颍顶部脑
3、皮质表血,血肿范围较多时也涉及枕部，其中右侧9例，左侧3例,双侧1例;2.1.2密度CT值均与血肿下方的脑皮质相近，为36~42HU。2.1.3形态新月型12例、梭形1例。2.3间接征象单侧脑沟、脑池消失10例，变窄3例，一侧脑室受压、变形11例，其中9例伴冇侧脑室移位;中线普遍向健侧移位9例，局限性移位3例；出现白质挤压征11例，其中10例伴有蛛网膜下腔出血，1例伴脑内出血。3讨论3.1等密度硬膜下•血肿的形成，一般认为，硬膜下血肿的密度依血肿的融解和吸收，由高度密度经等密度到低密度，它出现的时间与血肿吸收速度冇关。一般是高密度见于
4、伤后3周以内，11周内最常见等密度在2~6周；混杂密度在2周〜4个月，低密度在1个月以后［1］。但根据CT密度高低,不可能准确判断血肿形成的时间。因为血液的密度与血红蛋口分子屮的蛋口质含量有关。如來患者的沉淀血球容量很低或者出血与脑脊液混合，那么，即使是急性碾膜下血刖CT也可出现等密度，甚至低密度。3.2等密度硬膜下血肿的检杏方法，在CT实际工作屮发现，所谓等密度病变,病变的CT值与正常组织完全相同者罕见，等密度病变通常指病变的CT值与正常组织相近，笔者拟定等密度硕膜下血肿的CT值与止常脑组织的CT值相差W5HU,运用窗口技术，仍隐约
5、町辩认密度上的细微差别，对于可疑病例，则进行增强扫描。此时，应从血肿的占位效应所产生的间接征象來进行辩认。3.3等密度硬膜下血肿的CT诊断,如上所述由于血肿呈等密度，所以一般情况下不易直接看到等密度破膜下血肿。此时，应从血肿的占位效应所产生的间接征彖來进行辩认。1.3.1脑沟内移或消失,年老患者脑沟通常清楚显示，如果某一部位的脑沟内移，冥至消失则应仔细应用窗口技术观察，力求发现或除外等密度硬膜下血肿。1.3.2皮质髄质交界面内移，正常颅脑CT显示皮髓质交界面清楚，增强后则更清楚，如侑等密度硬膜下血肿，则交界血内移，向四周伸展的指状髓质
6、受挤压,失去正常的指样张开模样,凸的卵圆中央块受压，变平甚至内陷[2]o3.3.33侧脑室受压、变形①单侧的等密度硬膜下血肿，可以使同侧的侧脑室呈均匀一致受压、变形及移位，其程度与血肿人小成正比，当有脑镰下疝时，患侧侧脑室前角后移、下角及后角受压前移，对侧侧脑室相对扩大，中线呈弧形向对侧移位;②双侧的等密度硕膜下血肿:侧脑室受双侧的压力，侧角拉长。3.3.4增强扫捕增强的脑膜或皮质血管被硬膜F血肿推移，脱离颅骨内板。注入造影剂示,皮髓质交界面显示更清楚，内移情况更易辩认。等密度硬膜下血肿是硬膜下血肿的常见类型，木组病例均表现为涉及一侧
7、或双侧额、额顶部的脑皮质农面的等密度病变，与脑质分界不清，伴有皮髄质交界面内移，屮线向健侧移位，同侧侧脑室受压、变形。增强检查时发现增强的脑膜或皮质血管远离颅骨内板。本组病例术前无1例漏诊。所以，等密度硬膜F血肿的CT图像,进行仔细分析，运川窗口技术,必要时配合增强扫描，则不难诊断。参考文献[1]蔡祖龙全身CT诊断学•人民军医出版社,2002:213-214.[2]李果珍.临床CT诊断学.科学技术出版社,2004:78-80.
