硬膜下血肿ct影像诊断分析

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1、硬膜下血肿CT影像诊断分析史哲刘兴华陈志宇(黑龙江省森工总医院黑龙江哈尔滨150040)【摘要】目的：探讨硬膜下血肿CT影像诊断表现。方法：选取2014年6月〜2015年6月收治的硬膜下血肿24例的CT辅助检查方法资料进行分析。结果：血肿部位均位于额颛顶部脑皮质表现，右侧16例，左侧6例，双侧2例。形态：新月形22例，梭形2例。密度CT值为34〜41HUo脑沟消失20例，狈IJ脑室受压、变形22例，中线普通向健侧移位18例，局限性移位4例，灰白质交界线内移22例。结论：CT扫描是诊断急性硬膜下血肿首选的辅助检查。表现为脑表面的

2、新月形高密度影，可见合并的脑挫裂伤点片状出血灶，脑水肿明显，同侧侧脑室受压变形，中线向对侧移位。【关键词】硬膜下血肿；CT诊断；影像表现【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1007-8231(2016)01-0084-02硬膜下血肿是指发牛在硬脑膜与蛛网膜之间隙内的血肿，是最常见的颅内血肿之一，约占各类颅内血肿的1/3。根据血肿形成的时间，临床上分为急性、亚急性和慢性硬膜下血肿三类。CT可以确诊，急性或亚急性硬膜下血肿表现为脑表面新月形高密度、混杂密度或等密度影，多伴有脑挫裂伤和脑受压。选取2014年6月〜201

3、5年6月收治的硬膜下血肿24例的CT检查影像表现分析如下。1.资料与方法1.1一般资料木组收治的硬膜下血肿患者24例，其中男20例，女4例，年龄35〜82岁，平均年龄57岁。均有外伤史病程为4天〜6个月。主要临床表现为头痛26例,恶心呕吐16例，意识障碍13例，记忆力及计算减退7例，尿失禁5例，偏瘫13例，瞳孔不等大4例。眩晕1例，伴有高血压病史15例，糖尿病史5例。1.2方法平扫，横断面扫描，病人仰卧，头摆正，使人体正中矢状面与检查床正中线在同一平面上，瞳间线与矢状面垂直。扫头颅侧位定位像。以听眉线为基线向上扫至头顶；层厚8

4、〜10mm,间隔8-10mm,一般扫10〜15层。对小病灶可做2〜5mm层厚的薄层连续扫描或重叠扫描［1］。对需做增强扫描的病人，应了解其有无过敏史和高危因素，向其说明增强可能出现的问题，征得病人同意，并签订“静脉注射碘对比剂同意书”。于增强扫描前做口含碘过敏试验，无反应方可作增强扫描。对需做增强扫描的病人，应要求空腹，检查前4〜6h禁食。增强扫描所用的对比剂为水溶性非离子型碘剂，300mg/mlo用量按1.5〜2ml/kg体重计算，成人一般为75〜100mlo常规使用静脉团注法，即将预定剂量的对比剂加压快速注入肘静脉或前臂的

5、静脉，给药后立即进行扫描。照片窗宽、窗位，建议使用W90〜100Hu,L35〜50HUo2.结果2.1CT影像表现急性硬膜下血肿CT表现为颅骨内板下新月形或带状高密度区，CT值为70HU〜80HU,范围较广，可跨越颅缝，常伴有脑挫裂伤，占位效应较显著。少数贫血患者及大量脑脊液进入血肿内，可表现为等密度或低密度区、或混合密度影。亚急性和慢性硬膜下血肿的CT表现形态和密度呈多样化。血肿形态可为新月形、半月形或过渡形；血肿密度可为高密度、等密度、低密度或混合密度。而混合密度血肿的上部呈低密度，下部为高密度或等密度，二者分界清处，CT

6、表现为沉积现象，形成液体■凝块界面。对于等密度的亚急性和慢性硬膜下血肿，CT平扫不易显示，容易漏诊。单侧等密度硬膜下血肿主要表现为占位征象：如脑沟、脑裂变窄或消失，脑灰白质界面内移，同侧脑室受压变窄，中线结构向对侧移位⑵。增强扫描可见到脑皮层和脑表面静脉的强化，亦可见到血肿包膜呈线状强化，从而勾画出血肿的轮廓。双侧等密度硬膜下血肿的CT征象有：①双侧脑室对称性变小，其体部呈长条形;②双侧脑室前角内聚，夹角变小，呈“兔耳征”；③脑H质变窄塌陷；④皮层脑沟消失。诊断有困难时，可行CT增强扫描。2.2影像结果血肿部位均位于额颍顶部脑

7、皮质表现，右侧16例，左侧6例，双侧2例。形态：新月形22例，梭形2例。密度CT值为34〜41HUo脑沟消失20例，狈9脑室受压、变形22例，中线普通向健侧移位18例，局限性移位4例，灰白质交界线内移22例。3.讨论急性硬膜下血肿，是指外伤后3天内发生的硬膜下血肿。是因减速性头颅伤,导致对冲伤处皮质动脉分支或静脉的破裂，血液积聚在硬脑膜与蛛网膜之间，由于蛛网膜无张力，血肿沿大脑凸面扩展，形成较大范围的血肿，可掩盖整个大脑半球，但血肿厚度较薄，形态多呈新月形或带状。常伴有严重的脑挫裂伤和其它颅内损伤。亚急性硬膜下血肿，是指外伤后

8、4天〜3周内发生的硬膜下血肿。原发损伤常较轻，出血较缓慢，血肿多呈新月形或半月形。慢性硬膜下血肿形成于外伤3周以后，只有轻微外伤或无明显外伤史，常不伴有脑挫裂伤［3］。临床上，急性硬膜下血肿病情危重，进展迅速，多为持续昏迷且进行性加重，很少有中间清醒期，颅内压增高和脑疝症状出