等密度硬膜下血肿的CT诊断(附12例分析)

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1、筹密度硬膜下血肿的CT诊断（附12例分析）【关键词】密度锁膜等密度硬膜下血肿是指血肿的密度与邻近脑皮质密度相近，边界不清，其临床外伤史不明确或仅有轻微外伤史，症状与体征均不典型。CT诊断硬膜下血肿的准确率非常高，但是等密度硬膜下血肿的漏诊率较高。为了提高其CT诊断率，笔者复习了木院2003年9月〜2004年9月间的经手术治疗的资料完整的12例病例，总结其CT表现如下。1资料与方法1.1一般资料本组12例中男10例，女2例；年龄36〜84岁，平均56.3岁；从出现症状到CT检查时间为2天〜1年余；临床表现：头痛11例，偏瘫及肢体乏力，麻木10例，失语1例；8例

2、有明确外伤史。1.2检查方法均使用徳国西门子公司的SOMATOMBALANCE全身CT机，以OML±缘为基线，向颅侧连续扫描9〜11层，层厚及层距均为lOmim2检查结果2」直接征象（1）部位：均位于额、颖顶部脑皮质表而，血肿范鬧较多时也涉及枕部，其中右侧8例，左侧3例，双侧1例；（2）密度CT值均与血肿下方的脑皮质相近，为35〜41HU,（3）形态：新月形11例，梭形1例。2.2间接征象脑池、脑沟消失10例；-•侧侧脑室受压、变形11例，其中9例伴有侧脑室移位；中线普遍向健侧移位9例，局限性移位2例；灰H质交界线内移11例，其中10例伴有蛛网膜下腔出血，1

3、例合并脑内血肿。3讨论3.1等密度硬膜下血肿的形成通常认为，硬膜下血肿的密度依血肿的融解和吸收，由高密度经等密度到低密度，它出现的吋间与血肿吸收速度有关。一般是高密度见于伤后3周以内，1周内最常见；等密度在2〜6周；混杂密度在2周〜4个月，低密度在1个月以后［1］。但是根据CT的密度高低，不可能准确判断血肿形成的时间。因为血液的密度与血红蛋白分子中的蛋口质含量有关。如果患者的沉淀血球容量很低或者出血与脑脊液混合，那么，即使是急性硬膜下血肿CT出现等密度，其至低密度。3.2等密度破膜下血肿的检查方法在CT实际工作屮发现，所谓等密度病变，病变的CT值与正常组织完

4、全相同者罕见，等密度病变通常是指病变的CT值与正常组织相近，笔者拟定等密度硬膜下血肿的CT值与正常脑组织的CT值相差W5HU,运用窗口技术，仍隐约可辨认密度上的细微差别，对于可疑病例，则进行增强扫描。此时，增强的脑膜或皮质血管可被硬膜下血肿推挤，离开内板，从而辨认。3.3等密度硬膜下血肿的CT诊断如上所述，由于血肿呈等密度，所以一般情况下不易玄接看到等密度硬膜F血肿。此时，应从血肿的占位效应所产生的间接征象來进行辨认。3.3.1脑沟内移或消失年老患者脑沟通常清楚显示，如果某一部位的脑沟内移，甚至消失则应仔细应用窗口技术观察，力求发现或除外等密度硬膜下血肿。3

5、.3.2皮质髓质交界而内移正常颅脑CT显示皮质髓质交界而清楚，增强后则更清楚，如有等密度硕膜下血肿，则交界而内移，向四周伸展的指状筋质受挤压，失去正常的指样张开模样，外凸的卵圆屮央块受压、变平甚至内陷。3.3.3侧脑室受压、变形（1）单侧的等密度硕膜下血艸，可以使同侧的侧脑室呈均匀一致受压、变形及移位，其程度与血肿大小成止比，当有脑镰下疝时，患侧侧脑室前角后移，下角及后角受压前移，对侧侧脑室和対扩大，中线呈弧形向对侧移位。（2）双侧的等密度硬膜下血肿：侧脑室受双侧的压力，侧介拉长。3.3.4增强扫描增强的脑膜或皮质血管被破膜下血肿推移，脱离颅骨内板。注入造影

6、剂后，皮髓质交界而显示更清楚，内移情况更易辨认。等密度硕膜下血肿是硕膜下血肿的常见类型，约占11・7%~43.()%[2~5]。木组病例均表现为涉及一侧或双侧额、额顶部的脑皮质表面的等密度病变，与脑质分界不清，伴有皮髓质交界面内移，中线向健侧移位，同侧侧脑室受圧、变形。增强检杳时发现增强的脑膜或皮质血管远离颅骨内板。本组病例术前无1例漏诊。所以，对于等密度硬膜下血肿的CT图像，进行仔细分析，运用窗口技术，必要吋配合增强扫描，则不难诊断。【参考文献】1吴恩惠.头颅CT诊断学.北京：人民卫生出版社，1985,132.2郎志谨.颅脑外伤的CT诊断.中华放射学杂志，

7、1986,20：149.3沈大真.硬膜下血肿的CT诊断.中华放射学朵志，1986,20：160.4陈自谦.等密度硬膜下血肿的CT诊断研究.中华放射学杂志，1993,27：552.5胡连源.外伤性脑内血肿的CT诊断.中华放射学杂志，1986,20：88.作者单位：226200江苏启东，启东市人民医院放射科(编辑：丁剑辉)作者：黄永东