等密度硬膜下血肿的CT诊断

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1、等密度硬膜下血肿的CT诊断【摘要】目的：探讨等密度硬膜下血肿(Isodensesubduralhematomas,简称ISDH)的CT诊断价值，提高对其CT诊断的认识。方法：对15例CT诊断为等密度硬膜下血肿进行回顾性分析。结果：15例首次CT检查诊断为等密度硬膜下血肿，经手术治疗、随访及MRI均证实。结论：等密度硬膜下血肿的CT检查，通过认真分析，结合窗口技术，能作出正确诊断。CT对ISDH诊断有重要价值。【关键词】等密度硬膜下血肿断层摄影术X线计算机等密度硬膜下血肿(Isodensesubduralhe

2、matomas,简称ISDH)是指血肿的密度与邻近脑皮质密度相近，边界不清，是硬膜下血肿的一种常见类型，其症状和体征常不典型，如果是首次CT检查及外伤史不明确，常有误诊或漏诊。笔者收集了近年来我院经手术治疗、随访及MRI检查证实的15例病例。回顾分析其CT表现，旨在提高对其CT诊断的认识。现分析如下。资料和方法1、一般资料：15例ISDH患者中，男性12例，女性3例，年龄7月-82岁，平均58.5岁，有明确外伤史2例，其余均有轻微外伤史，病程4d-70d。临床表现：头痛头昏、恶心呕吐、肢体乏力、意识障碍、轻

3、度偏瘫、麻木等。2、检查方法：采用日本岛津4800-TE全身CT扫描机，取仰卧位，听眦线（OML）为基线，层厚、层距为10mm,部分层面用层厚5mm,层距5mmo全部病例均为平扫。结果15例ISDH中，分别在双侧者3例，单侧者12例，其中左侧10例，右侧2例，共计血肿18个，血肿分布在额颖顶部为最多，共11个，其次为额顶部5个，额颖部1个，额部1个。血肿CT值29-43HU,呈新月形或“3”字形，内侧边界不清晰，部分病例或部分层面边界隐约可见。1例合并镰下疝。15例均经手术及随访证实。有2例同时行MRI证实

4、。讨论硬膜下血肿发生于硬脑膜与蛛网膜之间。多因头颅在运动中受伤所致，占颅脑损伤总数的3〜6%[1]。一般按血肿形成时间，硬膜下血肿分三类：（1）急性硬膜下血肿，＜3d;（2）亚急性硬膜下血肿，4d〜3w;（3）慢性硬膜下血肿，＞3w。通常急性硬膜下血肿表现为颅板下方新月形高密度影，而亚急性和慢性硬膜下血肿，可表现为高、等、低和混合密度。临床上常碰到等密度硬膜下血肿，即使是急性期亦可表现为等密度或低密度，而且由于外伤史不明确，或症状轻微，难与按时间来划分。ISDH的主要CT表现:1、紧贴颅骨内板处无脑沟、脑回

5、结构的等密度新月形或“3”字形影，凹面指向中线侧。血肿CT值与脑皮质密度相近（正常脑皮质的CT值为30-40HU）,边界不清或部分层面血肿内缘隐约可见，用窄窗技术，可提高血肿与脑组织之间密度差。2、病侧脑皮髓质界面内移，脑白质变窄塌陷，远离颅骨内板，其范围常较广。3、病侧脑表面脑沟消失，侧裂池消失或隐约可见，中线结构和脑室向对侧移位。笔者观察，观察中线结构移位及脑表面脑沟，以侧脑室体部层面及以上易观察，特别是老年人有脑萎缩时，双侧对比征象明显。小儿及双侧硬膜下血肿时中线结构移位可不明显。4、侧脑室受压、变形

6、，（1）单侧的等密度硬膜下血肿，可使同侧的侧脑室呈均匀一致受压、变形及移位，其程度与血肿大小成正比，当有脑镰下疝时，患侧侧脑室前角后移，下角及后角受压前移，对侧侧脑室相对扩大，中线呈弧形向对侧移位。（2）双侧的等密度硬膜下血肿，侧脑室受双侧的压力，体部呈长条状，两侧前角内聚，夹角变小，呈“兔耳征”[1。2]。5、若增强扫描，可显示脑表面的血管内移或轻度强化的脑皮质内移，可显示血肿壁强化。借强化的皮层、脑表面静脉或血肿包膜勾画出血肿轮廓。ISDH是硬膜下血肿的一种常见类型，主要以占位征象为主。如果对本病有足够

7、认识，通过认真分析，结合窗口技术，一般能作出及时、准确诊断。如果的确有诊断困难，可行增强CT扫描或MR检查。参考文献1.张雪林，陈贵孝•实用颅脑CT诊断学[M]•成都科技大学出版社，1993.219-222.2•冯亮，陈君坤,卢光明，等.CT读片指南[M].江苏：江苏科学技术出版社，2000.59.