锁骨骨折两种内固定方式的疗效分析

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1、锁骨骨折两种内固定方式的疗效分析.L.编辑。作者：刘丙东，李炜航，姜永兴【摘要】目的探讨两种锁骨骨折不同内固定方式的临床疗效及优缺点。方法回顾性分析我科2003年1月至2008年12月切开复位内固定治疗锁骨骨折的患者155例，其中应用克氏针加钢丝治疗60例(Ⅰ组);应用钢板固定95例(Ⅱ组)。对两组患者的手术时间、出血量、住院时间、住院费用、骨愈合时间及并发症的发生率进行比较。结果155例患者均得到随访。随访时间为6个月～3年,平均12个月。Ⅰ组和Ⅱ组的手术时间、出血量和住院时间无显著差异;Ⅰ组和Ⅱ组的住院费用、骨折愈合

2、时间和并发症发生率有显著性差异，其中Ⅰ组的骨折愈合时间和住院费用优于Ⅱ组，但Ⅰ组的并发症发生率略高于Ⅱ组。结论锁骨骨折的两种内固定方式各有优缺点，传统的克氏针加钢丝固定仍有较好的临床疗效，具有操作简单、对骨折段干扰小、骨折愈合快及经济实用等优点，虽然并发症发生率偏高，但通过准确地掌握适应证和规范的操作可以弥补不足，减少并发症的发生。【关键词】锁骨骨折;手术治疗;内固定锁骨骨折是一种较为常见的损伤，随着人民生活水平的提高和要求美观以及手术材料、手术技术的进步，手术治疗也在逐步增加。2003年1月至2008年12月，我科对1

3、55例锁骨骨折的患者，根据骨折的不同部位，采取了不同的手术内固定材料和方法治疗，按克氏针及钢板固定，分别标注为Ⅰ组和Ⅱ组。155例患者均得到门诊的随访，随访结果，疗效优良率达96.13%，现报告如下。　　1资料和方法　　1.1一般资料本组患者共155例，其中男125例，女30例;男∶女约为4∶1;新鲜骨折145例，陈旧性骨折10例，左侧70例，右侧85例;年龄17～80岁，平均41岁。其中Ⅰ组克氏针加钢丝固定60例;Ⅱ组重建钢板固定95例;受伤原因：高处坠落10例，交通事故140例，其他原因5例。受伤至手术时间：145例

4、1～7天，平均2.5天;10例陈旧性骨折为3周以后。根据Edm克氏针，先逆行穿针，由骨折远折端穿出，复位后打入近折端3～4cm在刚好穿出骨皮质为度。有碎骨块的，可在复位后用1mm钢丝绑扎，针尾折弯，剪短埋于皮下。另外笔者还改进用另一种穿克氏针的方法，具体步骤：暴露同上法，穿克氏针时，先穿近折端，因肩垫高，克氏针可从后面向前内穿入，经前侧锁骨近端前侧皮质穿出皮外，复位后再向远折端穿入3～4cm，因远折端外后侧无重要血管、神经，此法相对安全。同样近折端的针尾折弯剪短后埋入皮下。术后用前臂悬吊带或三角巾悬吊患肢4～6周。　　1

5、.2.2Ⅱ组重建钢板内固定麻醉、体位、切口，显露同上，预弯钢板呈锁骨的弧度(有骨碎块时可用双7号丝线或1个0的可吸收缝线绑扎二次临时固定，手术结束时可取除或亦可保留。)可将钢板置于锁骨的前上方或前方，逐一钻孔，测深，攻丝后固定，一般要求钢板至少6孔，骨折两端一边至少有2枚以上螺钉固定，术后处理同1.2.1，以下术后处理均相同。　　1.3两种方法比较(1)两种手术的时间：克氏针组30～60min，平均45min;重建钢板组45～90min，平均70min。(2)两种手术的出血量均在100ml以内。(3)两种手术的住院时间8

6、～12天，平均10天。(4)两种手术的住院费用，克氏针组平均七千元，钢板组平均一万元。　　1.4随访患者出院后均随访半年以上，分别于1、3、6、12个月时摄X线片，了解骨折愈合情况，记录肩关节功能情况并接受肩关节功能康复指导。　　1.5骨折愈合时间Ⅰ组克氏针固定愈合需3至4个月，平均3.5个月;Ⅱ组重建钢板固定愈合需4至6个月，平均5个月。　　1.6疗效评定按Neer评分标准评定。　　1.7统计学处理采用SPSS12.0统计软件统计，P<0.05为差异有统计学意义。　　2结果　　术后随访最短3个月，最长3年，平均为

7、12个月。155例患者经门诊得到随访，按Neer评分标准评定，155例随访患者中，149例患者骨折在4～6个月愈合，愈合率达96.13%，效果优良。在6例(占3.87%)的并发症患者中，Ⅰ组2例属克氏针断裂，经二次手术取除克氏针，改重建钢板固定后6个月，骨折愈合。2例骨折不连接，经二次手术植入自体骨或同种异体骨后，骨折愈合。2例术后感染患者，其中1例来院时已超过3个月，骨折已初步愈合，经取除内固定钢板，螺钉，用双氧水、生理盐水反复冲洗后关闭创口，3个月后随访，感染得到控制，骨折愈合。另1例感染患者予以取除内固定后，亦用双

8、氧水，生理盐水反复冲洗，因原有骨折粉碎清除碎骨后，有骨缺损，因感染不能一期植骨，患者因经济及心理因素影响，不愿再次手术植骨，形成骨不连，但创口已愈合，对患侧上肢功能无明显影响。.L.编辑。　　3讨论　　锁骨骨折是一种较为常见的损伤，约占全身骨折的5%。随着人们生活水平的提高，手术材料的改进，以及手术室条件的改善和抗生