三种内固定方式治疗锁骨中段骨折疗效研究

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1、三种内固定方式治疗锁骨中段骨折疗效研究【摘要】目的：比较克氏针、解剖型接骨板和锁定加压钢板（LCP）三种内固定方法治疗锁骨中段骨折的临床疗效。方法：选取本院2009-2012年收治的112例锁骨中段骨折患者，根据不同内固定选择分成三组治疗，其中克氏针组33例，解剖型接骨板组41例，LCP组38例，分析比较三组患者术后优良率和并发症发生率。结果：全部患者获得随访3〜24个月，平均15个月，无锁骨下血管神经损伤，无气胸发生，所采用三种内定方法中，LCP组优良率最高,并发症较低，但与解剖型接骨板组比较差异无统计学意义（P>0.05）,克氏针组优良率低于解剖型接骨板组

2、和LCP组,但并发症高，比较差异均有统计学意义（P0.05）,具有可比性。1.2纳入标准（1）单纯间侧CraigA型，可伴有肋骨或肺部损伤。（2）其他部位损伤不影响肩关节评判。（3）纳入患者均知情同意，试验过程符合医学伦理学标准。1.3排除标准（1）伴有胸锁关节、肩锁关节脱位、肩胛骨骨折。（2）伴有神经血管损伤，或者影响肩关节功能评判的损伤。1.4手术方法以下手术釆用的麻醉方式，选择臂丛加颈丛麻醉或全麻，高半坐位后患侧肩胛骨下软垫垫高，使患肩自然后坠，头部转向健侧。术前结合读片与扪诊确定骨折处与骨折范围，以骨折处为中心，于锁骨前上缘做弧形皮肤切口，切开皮肤、皮

3、下、颈阔肌及筋膜层，显露骨折端。1.4.1克氏针内固定术暴露骨折断端后将克氏针先穿入远端骨髓腔，向外从肩峰后面的皮肤穿出，将骨折复位后，克氏针再向内侧髓腔穿入断端约3〜5cm,直到穿透锁骨内侧端的骨皮质，注意避免损伤锁骨下动脉。克氏针尾折成弯曲状，剪去多余部分，将针尾埋于皮下或皮外。冲洗伤口、彻底止血，逐层缝合。1.4.2解剖型接骨板内固定术骨折复位后，持骨钳或用克氏针临时固定，将解剖型接骨板置于锁骨上方，不贴敷处稍塑形，较大的碎骨块可透过接骨板用拉力螺钉固定，无法用螺钉固定的较小的碎骨块，可尽量保持其所附着软组织铺设于主骨旁，可选用2-0号可吸引线捆扎于骨干

4、处；对于粉碎严重的骨折，可利用接骨板桥接作用，中间旷置1〜3枚镖孔，两端用螺钉固定，骨折端的远、近端尽量用3枚或以上螺钉固定，检查内固定位置正确，并活动患侧肩关节,使内固定稳定并不影响其被动活动，创腔内无活动性出血,无菌盐水冲洗干净后，逐层关闭切口。1.4.3LCP内固定术患者仰卧于可透射线的手术床上,于骨折近端作长约2cm小切口，深达骨膜外，用骨膜剥离器在皮下深筋膜与骨膜间分离出皮下隧道，然后在C臂机监视下，用巾钳辅助下，牵引远、近骨折端使之复位，部分较分离大碎骨块亦可用克氏针经皮撬拨复位，骨折复位满意后，经皮克氏针临时固定骨折端，选择适长按近似骨形态预弯的

5、锁定加压板(LockingCompressionPlate,LCP),带锁导向器固定锁板近端，经隧道穿过骨折部位，将板置锁骨前上方。用1块等长LCP在皮外准确定出远、近螺钉置入的位置，远端取约2cm切口，用另一带锁导向器固定钢板远端锁定孔，依次钻孔，并用自攻螺钉锁定固定，LCP的两端依骨折端稳定情况各拧入2〜3枚螺钉，无菌盐水冲洗干净后，逐层关闭切口。1.5术后处理所有患者均术后常规抗生素48h预防感染，颈、腕带悬吊保护至术后片复查示骨痂初步生长；术后麻醉清醒后，可作患者侧肘、腕关节活动，术后48h后，接骨板与LCP组可根据患者对疼痛的耐受性，在医生指导下酌情

6、作肩关节功能锻炼，并逐渐扩大活动范围。克氏针组应持续制动3〜4周后，再进行患侧肩关节锻炼，骨折愈合前应避免骑摩托、提、拉、举重物等动作，每月复查X线片及检查肩关节功能，至X线示有连续性骨小梁通过骨折端后，可以逐渐负重。1.6疗效判定标准所采用三种内固定方法中，疗效评定根据连学全等［2］锁骨骨折疗效评价标准：(1)优：骨折正常愈合，局部无畸形，肩关节活动正常；(2)良：骨折愈合，局部无明显畸形或稍增粗，肩关节活动正常；(3)差：骨折明显畸形愈合或骨不连，再次骨折，肩关节活动功能受限。1.7统计学处理采用SPSS10.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料采用字2

7、检验，以P0.05),克氏针组优良率低于解剖型接骨板组和LCP组，但并发症高，比较差异均有统计学意义(P3讨论3.1锁骨骨折保守治疗还是手术治疗锁骨骨折是最常见的骨损伤之一，尽管经典理论认为，急性锁骨骨折极少需要切开复位内固定治疗，保守治疗相对开放性手术治疗在出现不愈合等并发症等方面更具优势［3］,近年来随着循证医学的发展，以及对锁骨损伤机制的研究，很多学者认为，成人不稳定的锁骨骨折保守治有可能造成肩部的畸形、疼痛、骨不连接等并发症。在临床实践中，笔者发现锁骨骨折后，复位加传统的“8字”绷带固定等方法，需要患者长期保持强迫体位，患者难以坚持，维持骨折端复位很困

8、难，易发生压疮及腋下血管、神经损伤，且