钢板与克氏针内固定治疗锁骨中段移位骨折的疗效分析

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1、钢板与克氏针内固定治疗锁骨中段移位骨折的疗效分析苏春(广丙兴业县龙安镇卫生院广丙兴业537815)【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)28-0208-02【摘要】目的比较钢板与克氏针固定治疗锁骨中段移位骨折的效果。方法42例单侧锁骨中段完全移位骨折的患者，其中钢板组25例，采用切开复位钢板螺钉固定；克氐针组17例，采用复位后1枚克氏针髓腔内固定。对2组患者的临床表现、肩关节评分、并发症发生情况及X线表现进行随访评价。结果钢板组发生内固定断裂并骨不连接1例，并发症发生率4.0%,平均骨折愈合时间为(15&pl

2、usmn;6)周。克氏针组延迟愈合1例，内固定松动1例，骨不连接2例，并发症发生率23.53%,平均骨愈合时间为(16±8)周。钢板组并发症发生率明显低于克氏针组，2组间平均骨折愈合时间无显著性差异。钢板组肩关节功能恢复优良率在各随访时点均明显高于克氏针组。结论切开复位钢板固定治疗锁骨中段移位骨折较克氏针固定安全有效，可以减少骨折畸形愈合、骨不愈合的发生，使肩关节功能早日恢复。【关键词】锁骨骨折移位手术固定锁骨骨折在临床较多见，采用重建钢板与克氏针内固定治疗治疗锁骨中段移位骨折，对2种治疗方法进行回顾总结分析，以寻找一种优良的治疗方法。

3、1资料与方法1.1一般资料42例锁骨中段移位骨折均为单侧闭合骨折，完全移位，年龄18〜56岁，受伤至接受治疗均在7d内。其中钢板组25例，克氏针组17例。2组年龄、断端移位情况无差异，具有可比性。1.2手术方法(1)钢板组：臂丛麻醉下，仰卧位患侧垫高。锁骨上斜切口8〜10cm,显露锁骨骨折端，保护祌经血管以免损伤。直视下复位，然后将钢板适当塑形置于锁骨上方，用螺钉固定，要确保骨折远、近段各有3枚螺钉固定，如粉碎骨折块较大用螺钉固定，如碎骨块小用丝线捆绑。术中所用钢板为重建钢板。本组均未进行骨移植。术后颈肩腕托带固定，然后指导患者进行功能锻炼，并逐渐加

4、大活动量。(2)克氏针组：麻醉方法同钢板组，以骨折端为中心沿锁骨上缘做一约3〜5cm的锁骨上斜切口，显露骨折断端，直视下将2.5克氏针逆行钻入锁骨远端，经肩峰穿出，再将锁骨骨折复位，持骨钳暂吋固定，又将2.5克氏针逆行钻入锁骨近端固定，用7号双丝线绑扎骨折端或碎骨块，克氏针远端折弯埋于皮下。缝合切口。术后给予颈肩腕托带固定，可在无痛原则下行腕部与手指的活动。1.3随访2组患者出院后均随访1年，分别于1个月、3个月、6个月、12个月时摄X线片，了解骨折愈合情况，记录肩关节功能情况并接受肩关节功能康复指导。1.4疗效评定根据Karlsson骨折愈合标准评

5、定庙关节功能和骨折愈合情况。(1)优:术后无疼痛，外观无畸形，肩关节功能正常，肌力无减弱，8〜12周X线片示骨折解剖对位愈合；(2)良：患肩轻度疼痛，活动略受限，自觉肌力减弱，8〜16周X线片示骨折对位愈合；(3)差：患肩疼痛，活动受限，力量弱，17〜20周X线片示骨折畸形愈合或发生脱针、钢丝断裂，骨折移位。2结果钢板组发生内固定断裂并骨不连接1例，并发症发生率4.0%,平均骨折愈合吋间为(15±6)周。克氏针组延迟愈合1例，内固定松动1例，骨不连接2例，并发症发生率23.53%，平均骨愈合吋间为(16±8)周。钢板组并发

6、症发生率明显低于克氏针组，2组间平均骨折愈合时间无显著性差异。钢板组1例骨不连接及克氏针组2例骨不连接患者分别在术后10个月、11个月、12个月切开复位钢板固定，并行自体骨移植，均获骨性愈合。肩关节功能评定：随访1个月吋钢板组优6例，良10例，差9例，优良率64%;克氏针组优2例，良5例，差10例，优良率41.2%;3个月钢板组优10例，良8例，差7例，优良率72.0%;克氏针组优5例，良6例，差6例，优良率64.7%;6个月钢板组优12例，良8例，差5例，优良率80.0%;克氏针组优7例，良5例，差5例，优良率70.6%;12个月吋，钢板组优15例

7、，良9例，差1例，优良率96.0%;克氏针组优10例，良3例，差4例，优良率76.5%;钢板组优良率在各随访吋点均明显高于克氏针组。3讨论重建钢板可以很好塑形，顺苏自然形状贴附于骨折端，固定牢靠，并起到张力带固定效应以对抗弯曲应力和扭转应力，消除纵向牵引力及轴向牵引力对骨折的不利影响，使骨折端有一个良好稳定的生物力学环境，有利于骨折愈合。使用重建钢板吋体会到要选择足够长度的重建钢板，骨折线两侧应保持3孔或3孔以上螺钉;术中尽量少剥离骨膜，能够放置钢板即可;钢板应放置在锁骨上方，既减少剥离又保证固定效果;功能锻炼的吋机与强度应根据骨折愈合情况逐步进行。

8、在随访复査各吋点，钢板组肩关节功能优良率均高于克氏针组，平均骨折愈合的吋间钢板组与克氏针组无明显差异，克氏针