克氏针髓腔内固定治疗９０例锁骨骨折疗效分析

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1、克氏针髓腔内固定治疗９０例锁骨骨折疗效分析　　论文关键词：锁骨骨折；克氏针；内固定　　论文摘要：目的：分析克氏针髓腔内固定手术治疗锁骨骨折的效果。方法：将我科收治的90例锁骨骨折患者采用克氏针髓腔内固定手术治疗。结果：优65例，良18例，差7例，优良率92.2%。结论：克氏针髓腔内固定治疗锁骨骨折愈合率高。　　　　　　　　锁骨骨折是临床上较常见骨折之一，约占全身骨折的6%左右，尤以锁骨中1/3及锁骨中外1/3连接处较为多见，由直接或间接暴力引起，复位容易，固定相对困难。克氏针内固定符合生物力学要求，能

2、促进骨折愈合，确切固定骨折端，又便于在骨折愈合后取出内固定物。2005—2007年，我科共收治锁骨骨折90例，经克氏针髓内固定治疗，取得满意效果，现报道如下。　　　　1资料与方法　　　　1.1一般资料5　　本组男70例，女20例；年龄19~70岁，平均38岁；左侧45例，右侧45例；受伤原因：车祸伤30例，摔伤50例，砸伤9例，刀砍伤1例；新鲜闭合性骨折81例，开放性骨折9例；骨折类型：粉碎性骨折70例，斜行骨折12例，横行骨折8例。所有患者6h内行急诊手术。　　1.2手术方法　　采用克氏针髓腔内固定

3、手术治疗，沿锁骨前缘做横切口，充分显露骨折端，如果喙锁韧带有断裂，先于断端预置缝线备用，将骨碎块骨膜有限剥离，用钢丝环扎固定较大的碎骨块。挑直径2.0～2.5mm克氏针先穿入外侧段髓腔，向外后方钻穿肩峰及皮肤，复位骨折后用钳固定，克氏针再穿入内侧段髓腔5cm左右，并从前方骨皮质穿出少许，结扎韧带缝线。活动肩关节检查骨折端的稳定性，克氏针尾部尽量靠近肩峰折弯，向下旋转深埋于皮下软组织中，防止克氏针滑移。针尾的处理方法有3种：针尾留于肩峰端、针尾留于胸骨端、针尾同时分别留于胸骨端和肩峰端。术后无需外固定保

4、持挺胸位即可。给予抗感染治疗，根据切口皮片引流量，术后24～48h酌情拔除皮片，术后10d拆线。　　　　2结果　　5　　90例获得随访，时间8～20个月。优65例：骨折临床愈合，局部及周围关节无疼痛，肩关节功能正常；良18例：骨折8～12周临床愈合，局部无疼痛，提重物和活动剧烈时周围关节酸痛不适或肩关节活动轻度受限；差7例：临床愈合时间>12周，局部压痛、肩关节活动受限。优良率92.2%。将针尾留于肩峰端的病例中4例有退针现象并有不同程度的针尾感染，其中3例愈合差。针尾留于胸骨端及针尾同时留于胸

5、骨端和肩峰端病例中均无退针现象。　　3讨论　　　　锁骨骨折是临床常见的骨折，传统的锁骨骨折治疗达到功能复位，骨折愈合即可。绝大部分可经保守治疗“痊愈”，随着患者对复位要求的提高及出于对锁骨部美观的考虑，愿意接受手术治疗的患者日渐增多。手术治疗具有简单易行，能较好达到解剖复位，可免去“8”字锁骨绑带固定的诸多不便，近年来手术指征有放宽趋势。手术治疗主要要解决的问题是：防止成角旋转短缩等畸形愈合、不愈合，重新恢复其支架功能；尽量保护局部血运促其早期愈合；早期功能锻炼，防止创伤性肩关节炎的发生；以及愈合后美

6、观等。锁骨骨折的固定方法颇多，治疗方法多达几十种［1］。锁骨骨折髓内针固定后，骨折端仍遭受上肢活动带来的旋转、分离、剪切等应力，克氏针易向外移动甚至脱出。采用克氏针内固定是传统的治疗方法，具有手术简单、创伤小、费用低、二次手术取出内固定简便等优点；但同时具有退针、针道感染、骨折不愈合或畸形愈合、克氏针滑入髓腔等并发症，甚至有克氏针断裂进入胸腔而行开胸取针的报道［2］。所以要注意：(1)应根据骨折的类型选择内固定。5　　克氏针适用于横行骨折或斜型骨折；(2)克氏针不要来回钻孔，防止松动，固定不牢；(3)

7、所选用的克氏针要能对抗再移位的力量，最好选用尖端带螺纹的克氏针，直径成年男性要达2.0～2.5mm，儿童和女性根据骨髓腔的大小而定［3］；(4)克氏针穿入骨折对侧端不少于3cm，并以穿透骨皮质为妥；(5)克氏针尾端折弯应以90°为宜，系其尾端折弯太小所致；(6)对于长斜型骨折或粉碎性骨折，可考虑加用钢丝固定，注意不要对于解剖复位要求过高，为了充分暴露骨折块便于良好复位而将骨膜及周围组织剥离过多，从而影响血供，直接导致骨折块缺血坏死，从而延迟愈合或不愈合；(7)术后常规使用三角巾固定患肢4～6周；(8)

8、正确指导功能锻炼，术后第2d开始进行腕肘活动，避免耸肩及负重活动，解除三角巾后逐渐加强功能锻炼。　　本组90例采用克氏针髓腔内固定治疗锁骨骨折，针尾不同方法处理。针尾留于肩峰端操作较易，被我们接受较早，且是广泛采用的一种术式，但并发症多，因克氏针内固定是靠与髓腔的摩擦力，而肩关节的运动会产生一分离应力，且针尾可随肩关节一起活动，当克氏针在髓腔内的摩擦力被抵消后，将会出现退针。针尾留于近端把针尾留在胸骨端，胸锁关节为一较固定的关节，几乎无活动，不易产生退针