两种内固定方式治疗锁骨骨折的对比-论文.pdf

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1、吉林医学2014年4Y／第35卷第l2期2633两种内固定方式治疗锁骨骨折的对比张骏，韩子冀，陈顺宏(贵州省贵阳市第一人民医院骨科，贵州贵阳550001)[摘要】目的：对比钢板螺钉内固定系统与形状记忆合金治疗锁骨骨折的临床疗效。方法：选择接受手术治疗的锁骨骨折患者5O例，分为A组与B组，每组25例。A组采用钢板螺钉内固定，B组采用形状记忆合金内固定，对比两组的临床疗效特点。结果：形状记忆合金治疗锁骨骨折手术时间短，出血少(P

2、键词】钢板螺钉内圃定；形状记忆合金内固定；锁骨骨折锁骨骨折的发生率为每10万人中30～60人，男女比例为2结果2：1，占所有骨折的5％一10％，占肩关节损伤的44％t”。近年来，A组与B组比较，在手术时间与出血量上差异有统计学意义冈车祸及建筑伤等高能量伤的增加，由于能量大，受伤机制复(P<0．05)，在术后制动时间及骨折愈合时间上差异无统计学杂，粉碎性锁骨骨折较前增多。选择接受手术治疗的锁骨骨折患意义(P>0．05)。两组在优良率的比较上差异无统计学意义(P者，基本均采用重建钢板螺钉内固定或形状记忆合金两种内固定>O．05)。但B组中出现两例螺钉松动，内固

3、定失效。1例为术后方式，均取得优良疗效。但根据不同骨折类型，笔者总结了一些2周，经改用锁定钢板固定后，预后较好；1例松动时间出现在两种内固定方式适应证的选择经验，现报告如下。术后3个月，骨折不愈合，经再次手术改用记忆合金加植骨处理后，骨折愈合，但术后遗留肩关节疼痛及活动轻度受限。B组中1资料与方法l例患者愈合时间较长，为6个月，考虑骨折延迟愈合，延长取出1．1一般资料：选择2008年1月一2013年6月接受手术治疗的锁内固定时间为术后24个月。见表1～2。骨骨折患者5O例，入院平均手术时间3d，住院时间为7～10d。分为A组与B组，每组25例。钢板螺钉内固

4、定为A组，男15例，女表1两组手术时间、术后制动时间、出血量、骨折愈合时间比较1O例，年龄16—50岁，平均25岁；形状记忆合金内固定为B组，fy-±)男l7例，女8例，年龄17～55岁，平均26岁。1．2手术方法：①A组：采用颈丛或臂丛麻醉，患者取仰卧位，肩部适当垫高l5。一30。，患肢外展9O。，以骨折断端为中心根据术前x线或术中C形臂准确定位切口，切口长度为5～8cm，术中行适度骨膜下剥离，根据锁骨形态塑型重建钢板，利用钢板杠杆力量结合复位钳复位并固定骨折，如因骨折粉碎或斜面较大组别优良中差难以临时固定，可采用丝线临时捆扎或垂直于骨折线钉人合适长度皮

5、质骨螺钉。一般选用68孔钢板，骨折近远端至少安装3枚螺钉，钻孑L，攻丝，安装螺钉时须谨慎操作，避免损伤神经血3讨论管。安装钢板后，彻底止血，缝合伤口。②B组：麻醉及体位同锁骨骨折的手术治疗，根据积水潭医院《实用骨科学》介绍A组，显露骨折后，适当剥离骨膜及肌肉止点，如骨折粉碎难以的适应证可分为：①绝对适应证：开放骨折、合并血管损伤、进按解剖位置复位，可将骨折块小心嵌入骨质缺损处，类同植骨，行性神经受损的表现，漂浮肩、移位的病理骨折以及原始骨折短尽量避免游离与骨折块相连的软组织，保护血运。根据患者锁骨缩>2cm。②相对适应证：合并多发损伤、皮肤受潜行剥脱、双粗

6、细及骨折类型，选取合适大小的记忆合金，浸泡于无菌冰水化侧锁骨骨折、无法忍受长时问制动、对外形美观有较高要求等。合物中10min，用撑开器撑开后安装于复位后锁骨上，每侧至少大量文献证实，骨科众多学者逐渐认识了锁骨骨折选择保守治疗固定两个齿位，40~(2左右的无菌温盐水浸泡记忆合金5min，使而出现的畸形愈合，不仅仅是影响美观，还可能增加进行性肩关其产生记忆恢复形态，持紧骨折近远端后柯克钳提托检查是否固节功能受限、顽固疼痛和神经血管损伤，胸廓出口综合征等。定牢固，彻底止血，关闭伤口。在内固定不断改进的今天，更多的学者认识到锁骨骨折在接受手1．3术后处理：术后前

7、臂吊带制动1～2周，术后24h即可进行肩术内固定治疗后取得了良好的疗效。在实际T作中，南于无法承关节锻炼，逐步加强，每3个月复查x线片，术后12～18个月取受保守治疗的痛苦，如⋯8’字绷带及石膏周定，不少的患者主}}{内固定。动放弃保守治疗方法，而选择手术治疗内同定。1．4疗效评定：疗效评定分为优、良、差二三等。优：骨折达到由于克氏针髓内固定并不能很好解决骨折稳定性及早期活动生理解剖位置，正常愈合，无局部畸形，肩关节活动正常；良：的目的，我院基本未采用此种术式。钢板螺钉内固定系统是经过不骨折正常愈合。对位达到80％，局部稍隆起，肩关节活动功能正断改良，出现

8、了更加灵活的重建钢板系统，通过适度的塑型，可以常；差：骨折明显畸形