股骨远端骨折两种内固定方式疗效分析

《股骨远端骨折两种内固定方式疗效分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果股骨远端骨折两种内固定方式疗效分析【摘要】目的：分析股骨远端骨折两种内固定方式的临床疗效，寻求最佳内固定方式。方法:观察选择95°角钢板、髁支持钢板的内固定股骨远端骨折、骨折功能复位、骨折不稳定和膝关节功能恢复情况。结果：角钢板骨折复位差，髁支持钢板内固定植入提高骨折解剖复位率、增加骨折稳定性和较好地恢复膝关节功能方面具有明显优越性。【关键词】股骨远端；复杂骨折；内固定；临床研

2、究　　股骨远端骨折多为高能损伤，病损严重，致残率高。其治疗方法较多，我们于1995年7月至XX年7月a时间选择应用5°角钢板、于XX年至今选择应用髁支持钢板内固定方式，治疗此类骨折22例，效果满意，现报告如下。1临床资料一般资料本组58例，男49例，女9例，年龄20岁～65岁。交通伤44例，压砸伤8例，坠落伤5例，搅拌机搅伤1例。其中开放性骨折5例，失血性休克11例，不同程度脑外伤5例，合并其他部位骨折9例。治疗方法所有病例先抢救生命，作胫骨结节牵引，开放性骨折急诊彻底清创，保护好所有骨碎片，脱出之大块骨块要

3、求严格清创后回填，闭合创口作负压吸引引流，1周后无感染迹象即可内固定，闭合性骨折1周内内固定。课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果手术方法连续硬膜外麻醉，在止血带控制下手术，采用大腿外侧和膝前外侧切口，掀开髌骨，显露关节面、内外髁及髁上骨折区。先依据关节面复位髁部骨折，用拉力螺钉固定或克氏针临时固定，注

4、意预留髁支持钢板或角钢板的固定空间。再复位髁干骨，若有骨质缺损则取自体髂骨移植。用C型臂确认骨折复位满意后，放负压引流，逐层关闭切口，加压包扎。术后处理患肢置于髋膝均屈曲90°位，引流液少于10ml/2h拔除引流管，开始做股四头肌等长收缩运动。根据术中对骨折固定稳定程度的判断，稳定者术后3天开始髋膝关节不负重功能锻炼，稳定欠佳者术后4周开始髋膝关节不负重功能锻炼，一般在CPM机上进行，严格在医生指导下逐步加大膝关节活动范围。分析方法统计各组内固定发生植入困难、骨折功能复位、骨折不稳定和膝关节功能恢复情况。内固

5、定植入困难包括钢板与股骨干不匹配(钢板与骨干轴线不符、钢板与髁部骨折间存有空隙)。经8个月～24个月随访，膝关节功能按Merchan［2］功能评分标准评定。结果课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果我们在四个方面评价两种内固定，49例中45例患者术后X线显示骨折达到或接近解剖复位，4例功能复位，全部在95

6、°角钢板组，表明角钢板骨折复位差于髁支持钢板，内固定膝关节功能恢复情况差异有显著性。讨论.1内固定的必要性及其选择股骨远端骨折多为高能损伤，病损严重，致残率高。手术内固定因能保证关节面的解剖复位，为膝关节的早期功能锻炼提供稳定基础，同时便于处理骨缺损，目前已形成共识。95°角钢板、髁支持钢板、均能有效固定股骨远端骨折，本组58例临床分析表明，髁支持钢板在提高骨折解剖复位率、增加骨折稳定性和较好地恢复膝关节功能方面具有明显优越性。.2两种固定方法的比较本组选择58例股骨远端骨折随机应用两种内固定方式临床分析发现

7、，95°角钢板具有抗弯曲、抗旋转作用，能较好地防止骨折各方向成角、旋转。若能解决下述缺陷将是一种很好内固定方法：刃板击入时易致两髁分离、甚至骨折更为粉碎［3］；无髁间加压固定作用，髁间固定不牢；操作技术复杂，刃板击入的方向不易掌握，常发生钢板及角度难与骨折相匹配，稍有不慎术中即可出现骨折成角、旋转而不能达到解剖复位。同时，术中必须重视髁间拉力螺钉的应用。髁支持钢板操作简单，固定骨折比95°角钢板牢固，术中要确实处理骨缺损，特别是内侧骨缺损的植骨充填十分重要，否则可出现向外成角，骨折延迟愈合，关节功能障碍。.3

8、术后开始功能锻炼的时间课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果何时进行伤肢锻炼与负重应根据骨折固定的稳定性和X线片检查所显示的骨折愈合情况来决定，不能盲目追求早期功能锻炼，并且要在骨科医生的指导下