股骨远端C型骨折三种内固定方式临床分析.doc

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1、股骨远端C型骨折三种内I占I定方式临床分析【关键词】股骨【摘要】目的分析股骨远端C型骨折三种内固定方式的临床疗效，寻求故佳内固定方式。方法遵循随机原则分组应用95°角钢板、髒支持钢板、动力樑螺钉内同定股骨远端C型骨折，统计分析各组内固定发生植入困难、骨折功能复位、骨折不稳定和膝关节功能恢复情况。结果角钢板骨折复位差于加他二组（X2检验，P<0.05）；DCS内固定植入困难率较其他纟R小（x2检验，P<0.（）5）；DCS固定骨折不稳定发生率亦较其他组小（X2检验，PV0.05）；三种内固定膝关节功能恢复情况差异有显著性（x2检验，P<0.05）o

2、DCS组明显优于其他两组。结论DCS在简便手术操作、提高骨折解剖复位率、增加骨折稳定性和较好地恢复膝关节功能方面具有明显优越性。【关键词】股骨远端；复杂骨折；内固定；临床研究股骨远端C型骨折多为高能损伤，病损严重，致残率高。其治疗方法较多，我们于2001年7月〜2004年7月3年时间选择应用95°角钢板、髒支持钢板、动力髒螺钉（DCS）三种内固定方式，治疗此类骨折42例，效果满意，现报告如下。1临床资料1.1一般资料木组42例，男29例女13例，年龄20〜65岁。交通伤34例，压砸伤4例,珞落伤3例，水泥搅拌机搅伤1例。其屮开放性骨折29例，失血

3、性休克11例，不同程度脑外伤5例，合并其他部位骨折9例，交叉韧带和半月板损伤各5例，陈I口性骨折4例。根据Muller分类［1］：C1型12例，C2型24例，C3型6例。1.2治疗方法所有病例先抢救生命，作胫骨结节牵引，开放性骨折急诊彻底淸创，保护好所有骨碎片，脱出Z大块骨块要求严格清创后冋填，闭合创口作负压吸引引流，1周后无感染迹彖即可内固定，闭合性骨折1周内内固定。遵循随机原则分别应用95°角钢板10例（C1型4例，C2型5例，C3型1例）；髒支持钢板13例（C1型4例，C2型6例，C3型3例）；动力髒螺钉19例（C1型4例,C2型13例，C

4、3型2例）。1.2.1手术方法连续硬膜外麻醉，在止血带控制下手术，采用大腿外侧和膝前外侧切口，掀开離骨，显需关节面、内外髒及髒上骨折区。先依据关节面复位髒部骨折，用拉力螺钉固定或克氏针临时間定，注意预留角钢板韧板和DCS螺钉的

5、占

6、定空间。再复位探干骨折，逍循随机原则分别用95°角钢板、棘支持钢板、DCS固定。C2、C3型骨折若有骨质缺损则取自体篦骨移植。用X线确认骨折复位满意后，放负压引流，逐层关闭切口，加压包扎。1.2.2术后处理患肢置于僦膝均屈曲90°位，弓I流液少于10ml/24h拔除引流管，开始做股四头肌等长收缩运动。根据术屮对骨折固定

7、稳定程度的判断，稳定者术麻3天开始鞭膝关节不负重功能锻炼，稳定欠佳者术后4周开始競膝关节不负重功能锻炼，一般在CPM机上进行，严格在医生指导下逐步加大膝关节活动范I韦I。1.2.3分析方法统计各组内固定发生植入困难、骨折功能复位、骨折不稳定和膝关节功能恢复情况。内固定植入困难包括钢板与股骨干不匹配（钢板与骨干轴线不符、钢板与樑部骨折间存有空隙），角钢板刃板和DCS螺钉需二次打入。经8〜24个月随访,膝关节功能按Merchan［2］功能评分标准评定。2结果我们在四个方面评价三种内固定，见表1。42例屮36例病人术后X线显示骨折达到或接近解剖复位，6

8、例功能复位，全部在95°角钢板组，表明角钢板骨折复位差于其他二组（x2检验，P<0.05）；DCS内固定植入困难率较其他纽小（％2检验，P<0.05）；DCS固定骨折不稳定发生率亦较其他纟H•小（x2检验，PV0.05）；三种内同定膝关节功能恢复情况差异有显著性（x2检验，P<0.05）,DCS组明显优于其他两组。表1三种内固定植入困难、功能复位、骨折不稳定、膝关节功能比较略3讨论3.1内固定的必要性及其选择股骨远端C型骨折多为高能损伤,病损严重，致残率高。手术内固定因能保证关节面的解剖复位，为膝关节的早期功能锻炼提供稳定基础，同时便于处理骨缺损

9、，目前己形成共识。95°角钢板、娜支持钢板、DCS均能有效固定股骨远端C型骨折，本纽.42例临床分析表明，DCS在简便手术操作、提高骨折解剖复位率、增加骨折稳定性和较好地恢复膝关节功能方面具有明显优越性。3.2三种固定方法的比较木纟H•选择42例股骨远端C型骨折随机应用三种内固定方式临床分析发现，95°角钢板具有抗弯曲、抗旋转作用，能较好地防止骨折各方向成角、旋转。若能解决下述缺陷将是一种很好内固定方法，(1)刃板击入时易致两髒分离、英至骨折更为粉碎［3］；(2)无課间加压固定作用,課间固定不牢［4］；(3)操作技术复杂,刃板击入的方向不易掌握，

10、常发生钢板及角度难与骨折相匹配，稍有不慎术屮即可出现骨折成角、旋转而不能达到解剖复位。同时，术屮必须重视隸间拉力螺钉的应用。髒支持钢板操